探討ICU患者發(fā)生譫妄的原因及護(hù)理對策

楊天民

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽 618200）

ICU譫妄是此類患者在一定的疼痛、手術(shù)相關(guān)的因素刺激作用下，引發(fā)的急性功能障礙，其治療難度大，病情反復(fù)發(fā)作，可以具體劃分為躁動型、安靜型等幾種類型，在預(yù)防過程中應(yīng)該對此類患者進(jìn)行密切觀察，且根據(jù)相關(guān)情況而制定出對應(yīng)出的護(hù)理策略，滿足護(hù)理要求。

1 ICU患者發(fā)生譫妄的原因分析

1.1 ICU特殊的治療環(huán)境

1.1.1 ICU病房環(huán)境

ICU有別于普通病房，其環(huán)境相對比較封閉，燈火長明，晝夜不分。病房內(nèi)擠滿了各種各樣的監(jiān)測和治療設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這種過度的擁擠再加上患者之間的相互影響，不僅使病房空間縮小，而且給患者造成一定的壓力感，使患者產(chǎn)生一種緊張煩躁的心理[1]。

1.1.2 ICU嘈雜的環(huán)境

這類患者容易在報(bào)警聲、設(shè)備運(yùn)行聲音，走路聲等因素的影響下，而出現(xiàn)一定的煩躁不安，心率加快的現(xiàn)象，且自嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛感加劇，眩暈幻覺等相關(guān)的癥狀[2]。

1.1.3 睡眠少

睡眠不足對患者的免疫、呼吸等功能都會產(chǎn)生一定的影響，而睡眠和噪音、照明、疼痛的干擾存在一定的相關(guān)性。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，睡眠剝奪2—5d后，大部分人會表現(xiàn)出一定多疑、定向力障礙煩躁不安的癥狀[3]。

1.2 疾病因素

第一，很多患者入ICU時(shí)病情都非常危重，特別是創(chuàng)傷后入ICU的患者，疼痛導(dǎo)致這類患者的意識出現(xiàn)了障礙，而導(dǎo)致譫妄。第二，這類患者一般存在一定的精神病史，癡呆史等，而在肝腎功能異常情況下，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)ICU譫妄。第三，術(shù)中低氧血癥、輸血、二氧化碳分壓不足[1]；和術(shù)后的低血壓等因素很容易導(dǎo)致出現(xiàn)本病，而營養(yǎng)不良也是譫妄的高發(fā)因素。

1.3 強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)

這類因素主要如病情危重、突發(fā)事故，相關(guān)的意外損傷等很容易引發(fā)精神刺激，而無法正確的認(rèn)識到手術(shù)、麻醉相關(guān)的情況[6]，而這些因素的影響，會讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神刺激，而在一些情況下出現(xiàn)了一定的情緒失控現(xiàn)象。

2 護(hù)理對策

2.1 患者入ICU前做好訪視工作

告知患者病房的相關(guān)情況，和家屬探視制度、在日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)等，進(jìn)行一定的心理護(hù)理，而讓患者對此有一定的熟悉了解，而不必焦慮不安。

2.2 努力改善和優(yōu)化ICU環(huán)境

病房設(shè)置盡量家庭化，清潔舒適，空氣流通，溫、濕度適宜。合理安排設(shè)施，儀器設(shè)備避免靠近患者頭部，適當(dāng)調(diào)小監(jiān)護(hù)儀器音量，排除報(bào)警故障，不用的儀器要及時(shí)關(guān)閉，避開患者視線，集中放置。對常用的各種儀器定時(shí)檢修維護(hù)，夜間在不影響病情觀察的前提下，盡量關(guān)閉多余的燈光，減少燈光刺激；工作人員保持“四輕”，減少人員流動，設(shè)法減輕患者的痛苦呻吟，如遇搶救時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，避免患者目睹搶救別人的經(jīng)過而引起一系列心理和生理的不良反應(yīng)；可適當(dāng)播放輕音樂，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、適當(dāng)?shù)膶ζ溥M(jìn)行安慰而預(yù)防譫妄。

2.3 確保護(hù)患溝通及時(shí)、有效

ICU患者因氣管插管、等 而無法進(jìn)行言語交流情況下，應(yīng)該適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些其他的交流方法，如點(diǎn)頭，微笑，鼓勵(lì)，可以在此基礎(chǔ)上提高患者對外界刺激的反應(yīng)，為其功能的康復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，在一些情況下可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^圖片交流，盡量滿足患者需求。

2.4 允許家屬探視或陪伴

家屬探視可有效減輕患者的孤獨(dú)感和分離性焦慮。根據(jù)治療、護(hù)理的具體情況，適當(dāng)?shù)卦试S探視，使家屬多親近患者，了解患者的需求，給患者心理上的支持，促進(jìn)其感知的恢復(fù)。家屬進(jìn)入ICU前，護(hù)士簡單培訓(xùn)溝通技巧，讓家屬鼓勵(lì)患者，使其擺脫孤獨(dú)感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 論

澹妄的影響因素很復(fù)雜，可以通過及早的發(fā)現(xiàn)、治療而進(jìn)行應(yīng)對，這種疾病并非自限疾病，其很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的認(rèn)知障礙，而嚴(yán)重情況下還會引發(fā)死亡。，因而在護(hù)理過程中要求護(hù)士還應(yīng)以沉著冷靜，且掌握一定的溝通技巧，密切觀察其狀態(tài)和行為表現(xiàn)，盡量減少惡性刺激，積極去除危險(xiǎn)因素，多措并舉增加護(hù)患感情，通過一定的心理護(hù)理而讓患者感覺到尊重，確保其在治療期間保持最佳的狀態(tài)，，為治療打下良好的基礎(chǔ)，利于疾病恢復(fù)。譫妄產(chǎn)生的原因復(fù)雜，因而作為ICU護(hù)士，在護(hù)理過程中應(yīng)重視譫妄發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過早期發(fā)現(xiàn)識別、及時(shí)干預(yù)、積極治療，才能降低ICU患者譫妄發(fā)生率。