顏色效應在職業(yè)暴露風險回避流程改善中的應用效果

葛雪燕，王靜靜*，智 慧，蘇 麗

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

醫(yī)務工作者生活在一個充滿風險的環(huán)境中，近年來，由于醫(yī)務人員職業(yè)暴露頻繁，其身心健康受到嚴重威脅，已受到各醫(yī)院的廣泛重視，防止醫(yī)院感染，保護醫(yī)務人員職業(yè)安全和身心健康是醫(yī)院感染管理工作重要組成部分[1]。只有規(guī)范診療、護理操作，提高防護意識，采取及時有效的防護措施，才能達到保障醫(yī)務人員職業(yè)安全、預防醫(yī)院感染的目的[2]。通過調查我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露的現狀及存在問題，將顏色效應應用于職業(yè)暴露風險回避流程改善中，降低了醫(yī)院職業(yè)暴露率。紅色時，作為一種高級動物的人類可能會先天地表現出對危險的敏感性，并產生回避動機，增強的回避動機會通過誘發(fā)個體對當前風險情景的緊張和焦慮情緒[3]，從而改變人們對風險信息的認知評估和情緒反應，進而產生回避行為。

近幾年國家對醫(yī)院感染管理越來越重視，醫(yī)院對醫(yī)院感染管理越來越規(guī)范，對醫(yī)護人員的培訓力度不斷加強，醫(yī)護人員自身對感染管理的重視程度逐年提升，操作規(guī)范性持續(xù)加強。我院旨在將顏色因素引入到職業(yè)暴露風險回避流程改善領域中，將被特殊傳染性疾病污染的診療器械、器具使用雙層黃色塑料袋封閉包裝，并在袋子外面使用紅筆標注科室、名稱、數量、感染類型后放置在橘紅色的整理箱內。在應用過程中發(fā)現，使用紅色標注，放置在橘紅色整理箱內，醒目的橘紅色可以大大激發(fā)出回收器械人員更強的職業(yè)暴露風險回避動機及行為。作為一種危險警示顏色，當用紅色來呈現風險信息時，很可能會提高個體對負面風險信息的敏感性，進而增強個體對職業(yè)暴露風險回避行為[6]。

為減少職業(yè)暴露發(fā)生率，加強職業(yè)暴露防范措施，我院每年進行感控相關知識培訓，每月進行講評；雖然我院從管理和流程上是規(guī)范的，醫(yī)護人員防護職業(yè)暴露認同感是一致的，但是操作上存在不完善的環(huán)節(jié)，通過優(yōu)化特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品的回收、處理流程，可以改善職業(yè)暴露的現狀。（下文中，特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品簡稱陽性污染物品）

當確定改善陽性污染物品回收處理流程后，我院醫(yī)務處、護理部、疾病預防控制科及財務科四部門召開會議，研究討論制定方案如下。

（1）疾病預防控制科負責。

①確定距離醫(yī)院最近的可以提供防治藥品的疾控中心、藥店的地址和電話聯系電話，至少三家機構，并確定24小時營業(yè)，用紅色字題發(fā)通知并飛秋到各個科室。

②召開全院各科室感控負責人會議，強調工作流程和操作，定期對醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露應激預案培訓，通過培訓者紅筆簽到，確定培訓率100%。

③一旦被陽性污染物品損傷后，首先按我院制定的職業(yè)暴露應急預案處理，其次到指定的機構進行治療，治療后再上報疾病預防控制科進行分析。

④職業(yè)暴露后所需費用，由疾病預防控制科匯總報財務科，經院辦公會研究給予報銷。

（2）護理部負責。

①規(guī)范工作流程：在工作中，污染物品交接雖然簡單，但交接環(huán)節(jié)、過程繁瑣。NLP(神經語言程序學)的一個重大發(fā)現：人是視覺動物，視覺包含的信息能快速直接觸動大腦神經，引發(fā)邏輯思維、記憶回路和感情反應，從而影響行為模式[7]。運用這一原理，護理部將顏色效應應用于職業(yè)暴露風險回避流程改善中，確定陽性污染物品用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包裝，外面標注應為紅筆書寫且收納箱的顏色為桔紅色，配發(fā)到各科室并確定各科室桔紅色收納箱的位置。流程如下：陽性患者使用的物品用

1 醫(yī)院現狀

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應中心第2部分：消毒及滅菌技術操作規(guī)范（2017-06-01實施）5.1.1內容如下：使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置，重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械、應采用保護措施，由CSSD集中回收處理，被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨收回處理。

（1）從規(guī)范要求可以看出被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具、物品和其他普通污染的診療器械、器具、物品可以放在一起。但在我院實際工作中，由于沒有規(guī)定使用清晰醒目的標識標注，工作人員可能會按照普通污染物回收、處理，易發(fā)生職業(yè)暴露，且發(fā)生職業(yè)暴露后很難在第一時間確定致病原，不能及時采取針對性的正確防護和處理，導致被職業(yè)暴露者身心均受到傷害。

（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝，并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。標準雖然要求標明感染性疾病、名稱，但在我院實際工作中，由于使用者工作忙碌、遺忘、漏寫、不寫或者書寫標注顏色和非傳染性診療器械一致，甚至只口頭交接，導致負責回收的工作人員漏查、漏看，口頭交接時沒有聽清楚，可能會出現被朊病毒、氣性壞疽及傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品和被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具、物品及被普通污染的診療器械、器具、物品混放現象，造成在處理過程中不能按分類分別處理，容易發(fā)生職業(yè)暴露，給職業(yè)防護帶來困難。

2 應對措施

針對以上兩個原因，我院對特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原體污染的診療器械、器具和物品的放置、回收流程進行改善。近年來，關于顏色的研究表明，顏色作為一種重要的外部環(huán)境因素，會對個體的認知、情緒和行為產生重要影響[3]。研究者發(fā)現，與其他顏色相比，紅色通常會激發(fā)個體更強的回避動機，并進而導致其表現出更強的回避行為，這種現象被稱紅色心理效應[4]。動物領域的研究也發(fā)現紅色的危險警示意義具有先天性[5],紅色代表危險很可能是在長期的進化過程中形成的。當看到雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包扎→紅筆標注→放置在橘紅色整理箱內→放置在指定位置→科室或手術室與供應室交接→供應室集中處理→消毒→清洗→消毒→打無菌包→下送相關科室。流程中增加了三個關鍵環(huán)節(jié)：使用紅色標注，放置在橘紅色整理箱內，并將橘紅色整理箱放置在指定地點，通過流程的優(yōu)化可以減少交接時出現漏填、漏交現象，醒目的紅色標識及橘紅色整理箱可以增加回收人員的敏感性，預防職業(yè)暴露發(fā)生，同時降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

②組織護理人員培訓，確保每名護士掌握特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品回收處理流程，根據重量確定單層或雙層封閉包裝，用紅筆注明科室、名稱、數量、感染類型后放置到桔紅色收納箱中。

③科室收治特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者要重點交接。

（3）醫(yī)務處。

在質控會議上強調，如有特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者及時通知護士長和值班護士，進入麻醉科的外帶包，由手術室護士與CSSD進行交接，不消毒處理不允許帶出手術室。

（4）財務科。

對職業(yè)暴露的醫(yī)務人員所需費用的票據進行統(tǒng)一規(guī)范。

3 結 果

3.1 顏色效應應用于職業(yè)暴露風險回避行為中的有形產出

（1）CSSD回收、處理過程中，快速分離特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品，避免科室之間交接時出現的漏交、誤交現象，縮短交接時間，縮短清洗、消毒時間，減少人力成本，縮短消毒設備使用時間，提高工作效率。

（2）快速確定被陽性污染物品損傷后的感染病毒，有針對性采取防治措施。

（3）預防醫(yī)務人員的職業(yè)暴露，避免身體損傷；降低接觸陽性污染物品的醫(yī)護工作者的職業(yè)暴露率。發(fā)生職業(yè)暴露后能夠迅速進行針對性救治，降低職業(yè)暴露對醫(yī)務人員身體的損傷。

（4）確定了提供防治藥品的疾控單位及藥房，人員的地址及電話，確保每名醫(yī)護人員掌握。

（5）應急預案的制定修訂了醫(yī)院制度職責，改進了醫(yī)院護理質量，使復雜的交接的程序變?yōu)橐讏?zhí)行的簡單流程。

3.2 顏色效應應用于職業(yè)暴露風險回避行為中的無形產出

3.2.1 從醫(yī)院管理方面

完善了醫(yī)院質量安全制度優(yōu)化了關于陽性污染物品回收、處理流程，流程簡單、明晰，便于操作，使醫(yī)院管理更加規(guī)范，醫(yī)療護理質量持續(xù)改進。

3.2.2 從醫(yī)護人員方面

醫(yī)護人員在工作中減少因職業(yè)暴露產生的壓力和焦慮，更能全身心投入工作，對提升職業(yè)認同感有積極推動作用，對醫(yī)務人員的家庭其他人員的健康起到一定的保護作用，從而使醫(yī)務人員家庭更加和諧健康。

3.2.3 從患者方面

患者在住院期間能夠享受優(yōu)質、優(yōu)良的診療、護理技術，因此縮短了住院時間，減少了住院費用。

3.3 產生影響

（1）通過將朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品的回收、處理流程的改善，使復雜的物品交接流程，通過用顏色區(qū)分的發(fā)放進行交接，操作簡單可執(zhí)行，使醫(yī)療質量管理更加規(guī)范，制度更加完善。

（2）由于流程簡單易掌握，可執(zhí)行，醫(yī)務人員的依從性增高，在接觸朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品時，按流程直接把污染物品放置到橘紅色的收納箱中，操作簡單易執(zhí)行。

4 結 論

通過將顏色效應引入到職業(yè)暴露風險回避行為中，發(fā)現紅色在職業(yè)暴露風險回避行為中能夠激發(fā)出個體更強的風險回避行為，可以降低職業(yè)暴露發(fā)生率，保護了醫(yī)務人員的身心健康，減少了因害怕職業(yè)暴露產生的焦慮和工作壓力，從而提高了職業(yè)認同感和價值感，使患者在住院期間能夠享受優(yōu)質的醫(yī)療護理，縮短住院時間，降低住院費用。