血液透析患者凝血原因分析及護理對策

楊邦蘭

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院上海東方肝膽外科醫(yī)院血液凈化中心，上海 201800）

從一定程度上看，血液透析是腎功能衰竭患者進行有效腎臟替代治療中比較行之有效的方法[1]。其中，血液透析在體外循環(huán)治療的過程中，展現(xiàn)了較高的技術(shù)含量，不僅風(fēng)險較大，而且還有因為各種原因，發(fā)生意想不到的意外。因此，這個時候，就需要醫(yī)護人員，探究致使透析器及管路部分凝血的原因，熟練的掌握透析操作程序與原理，按照凝血的基礎(chǔ)條件進行預(yù)防血液量丟失[2]。強化訓(xùn)練，結(jié)合患者的實際情況，精通每一個操作程序。本次研究探究了血液透析患者凝血原因分析及護理對策，希望以此來對腎功能衰竭患者的透析與護理工作提出合理化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取25例2018年1月～2018年12月醫(yī)院接收的腎功能衰竭患者作為本次研究的觀察對象。選取的這些患者當中，男性患者為15例，女性患者為10例，年齡階段在22歲～70歲之間，平均年齡是（46.53±5.4）歲。選取的這些對象當中，全部提前告知，并且全部是在完全自愿的前提下，簽署臨床自愿研究書。其中，梗阻性腎病2例，慢性腎小球炎患者為12例，糖尿病患者為2例，梗阻性腎病患者為3例，高血壓腎病為5例。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

以上選取的這些研究患者當中，全部使用費森尤斯4008s透析機，進行血液透析治療。透析液使用的是常規(guī)型的碳酸氫鹽，常規(guī)型的碳酸氫鹽溫度需要保持在36.5℃～37.0℃之間，血流量需要控制在200～250 mL/min之間，透析頻率需要把持在每周2次左右，每次需要保持在4 h～5 h/次左右[3]。

1.3 評價指標

針對于選取的這些患者當中，需要給予血液透析外加護理干預(yù)的模式，對比實施干預(yù)前后凝血產(chǎn)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)用（±s）來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數(shù)資料的檢驗則通過x2，得到的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，針對于實施干預(yù)前后凝血產(chǎn)生狀況的對比中，干預(yù)前總例次為2814例次，凝血0度為619例次，凝血Ⅰ度為1463例次，凝血Ⅱ度為562例次，凝血Ⅲ度為170例次。干預(yù)后，例次為2871例次，凝血0度為2469例次，凝血Ⅰ度為287例次，凝血Ⅱ度為115例次，凝血Ⅲ度為0例次。從以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后產(chǎn)生0度2469例次明顯的高于干預(yù)前619例次，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后產(chǎn)生凝血Ⅰ度287例次、Ⅱ度115例次、Ⅲ度0例次明顯的低于干預(yù)前產(chǎn)生凝血Ⅰ度1463例次、Ⅱ度562例次、Ⅲ度170例次，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)過一段時間的研究可以發(fā)現(xiàn)，血液透析患者凝血原因分析中，第一，沒有充足的肝素量，在透析之前沒有結(jié)合患者的實際情況，對患者的整體狀況進行評估，首次使用劑量都是經(jīng)驗使用的劑量20 mg。在追加的時候，也是按照慣用的方式劑量控制在4 mg/h，不具備充分的抗凝治療[4]。并且還有部分患者出現(xiàn)了血現(xiàn)象，需要進行無肝素方案的實施，并進一步引發(fā)透析器產(chǎn)生凝血情況出現(xiàn)。第二，出現(xiàn)血流量不足的情況，這個時候，就需要血流量在200 mL/min以下的水平，并分析內(nèi)部血液參與透析管路的情況。當血泵出現(xiàn)停轉(zhuǎn)的情況時候，那么空氣就會與其一起進入了動脈管路。這個時候出現(xiàn)此種情況的主要原因是，深靜脈相關(guān)的導(dǎo)管在留置的時候，就會產(chǎn)生扭曲和貼壁、堵塞的情況。并且穿刺針和血管壁比較貼近，需要及時的進行調(diào)整，這樣才會導(dǎo)致透析管路的血液產(chǎn)生倒吸的情況，接著，導(dǎo)致血泵停轉(zhuǎn)[5]。停轉(zhuǎn)之后，動脈管路就會有空氣進入，智慧產(chǎn)生泡沫，這個時候凝血現(xiàn)象就出現(xiàn)了。第三，在透析的時候，透析器的前端需要進行血液與白蛋白、脂肪乳的輸注。血液的黏稠度就會提升，透析膜就可以能出現(xiàn)黏附的現(xiàn)象，然后膜孔就會造成堵塞，導(dǎo)致凝血的情況出現(xiàn)。第四，出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，患者在治療的過程中，需要促進紅細胞生成素的治療，隨著數(shù)量的提升，血液的粘稠度就會提升，接著就會出現(xiàn)凝血事件。還有就是患者在患有高血壓或者糖尿病等疾病的時候，對腎臟就會造成損傷，粘稠度就會提升，并進入高凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血情況出現(xiàn)。第五，預(yù)沖產(chǎn)生不當，沒有按照要求進行實施，導(dǎo)致透析器內(nèi)部的空氣沒有全部排凈。