膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的循證護(hù)理及施行效果評(píng)定

周 靜

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

循證護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，可滿足臨床護(hù)理的需求，為患者提供更好的服務(wù)，確保臨床治療。在膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，臨床常見(jiàn)疼痛癥狀并且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。而循證護(hù)理以患者為中心，根據(jù)膽囊結(jié)石患者的病情和癥狀，結(jié)合護(hù)理研究的基礎(chǔ)，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到最佳護(hù)理效果[1]。本研究分析了膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的循證護(hù)理及施行效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年1月的60例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)治療患者，隨機(jī)分組，循證組年32～76歲（48.24±2.12）歲。男占18例，女占12例。常規(guī)組年齡31～77歲（48.57±2.99）歲。男占19例，女占11例。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組給予一般護(hù)理，循證組進(jìn)行了循證護(hù)理。（1）基于證據(jù)的護(hù)理干預(yù)，分析疼痛原因，查找數(shù)據(jù)庫(kù)或相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)材料，并幫助患者制定護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合臨床驗(yàn)證和患者情況，評(píng)估術(shù)后疼痛緩解。借助知網(wǎng)和萬(wàn)方等查找循證證據(jù)并證實(shí)其可行性，結(jié)合患者期望和實(shí)際，進(jìn)行實(shí)施。（2）實(shí)施方法。第一，心理護(hù)理。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者表現(xiàn)出焦慮。由于膽囊結(jié)石患者手術(shù)之后出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等心理，膽囊結(jié)石患者可因?yàn)槟懩医Y(jié)石疼痛的發(fā)生和活動(dòng)受限而表現(xiàn)出抑郁和焦慮，需要給予膽囊結(jié)石患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，減輕膽囊結(jié)石患者的心理壓力，使其樹(shù)立治療的信心。可介紹成功的案例，以提高膽囊結(jié)石患者對(duì)康復(fù)的信心。第二，社會(huì)支持護(hù)理：評(píng)估膽囊結(jié)石患者，其家人，朋友等的社會(huì)關(guān)系，并為每位膽囊結(jié)石患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并鼓勵(lì)膽囊結(jié)石患者家屬和好友加強(qiáng)對(duì)膽囊結(jié)石患者的情感支持，促使膽囊結(jié)石患者以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。第三，康復(fù)指導(dǎo)。給予膽囊結(jié)石患者按摩下肢和監(jiān)測(cè)凝血功能，改善膽囊結(jié)石患者血液循環(huán)。另外，指導(dǎo)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行早期下床運(yùn)動(dòng)鍛煉。第四，疼痛護(hù)理。對(duì)于疼痛的膽囊結(jié)石患者給予轉(zhuǎn)移膽囊結(jié)石患者注意力等護(hù)理方式，以減輕膽囊結(jié)石患者疼痛。對(duì)于無(wú)法忍受的膽囊結(jié)石患者，可給予膽囊結(jié)石患者鎮(zhèn)痛藥物使用，以減輕膽囊結(jié)石患者疼痛。第四，健康教育。給予膽囊結(jié)石患者健康教育，說(shuō)明膽囊結(jié)石術(shù)后注意事項(xiàng)和飲食的方法，鼓勵(lì)膽囊結(jié)石患者積極運(yùn)動(dòng)，以加速膽囊結(jié)石患者康復(fù)。（3）如果疼痛沒(méi)有得到緩解，有必要找出疼痛的原因并再次調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員與醫(yī)生合作評(píng)估疼痛的原因，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，觀察患者的疼痛進(jìn)展和療效，并記錄止痛藥的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者定期服藥，不要隨意調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，護(hù)理人員注意分散患者的注意力，依靠熱敷，按摩等來(lái)緩解患者的疼痛。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意占比；術(shù)后疼痛持續(xù)程度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后使用止痛藥時(shí)間；護(hù)理前后疼痛程度、焦慮水平；疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件處理，檢驗(yàn)是t、x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意占比

循證組對(duì)比常規(guī)組滿意占比30（100.00）更高，P＜0.05。常規(guī)組的滿意度是21（70.00）。

2.2 疼痛程度、焦慮水平

護(hù)理前循證組疼痛程度（6.3 2±1.2 1）、焦慮程度（66.31±2.51）；常規(guī)組疼痛程度（6.31±1.22）、焦慮程度（66.3 0±7.44），兩組疼痛程度、焦慮水平接近，P＞0.05；護(hù)理后循證組疼痛程度（1.34±0.23）、焦慮程度（20.72±2.11）；常規(guī)組疼痛程度（2.56±0.57）、焦慮程度（40.31±5.21），循證組疼痛程度、焦慮水平的改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 術(shù)后疼痛持續(xù)程度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后使用止痛藥時(shí)間

循證組術(shù)后疼痛持續(xù)程度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后使用止痛藥時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，循證組術(shù)后疼痛持續(xù)程度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后使用止痛藥時(shí)間分別是4.41±1.45分、6.41±1.57天和3.41±0.11天。常規(guī)組術(shù)后疼痛持續(xù)程度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后使用止痛藥時(shí)間分別是5.41±1.24分、7.48±1.89天和4.78±1.51天。

2.4 疼痛發(fā)生率

循證組疼痛發(fā)生率更少，P＜0.0 5。循證組發(fā)生率是1（3.33），常規(guī)組6（20.00）。

3 討 論

膽囊結(jié)石是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，它們的形成主要由多種因素引起，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石臨床手術(shù)的主要方法。手術(shù)引起的創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高。它可以及時(shí)清除病灶，具有療效。但手術(shù)器械對(duì)器官牽引造成的損害，患者術(shù)后會(huì)有不同程度的反應(yīng)，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)消化道功能紊亂。使術(shù)后恢復(fù)受到影響。常規(guī)護(hù)理措施只能關(guān)心患者的術(shù)后引流，呼吸管理，生活指標(biāo)等基本情況，但不能緩解術(shù)后疼痛。循證護(hù)理考慮最佳護(hù)理基礎(chǔ)，護(hù)理人員自身的技能和經(jīng)驗(yàn)，以及患者的需求，指護(hù)理人員記錄患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，避免浪費(fèi)護(hù)理資源，記錄術(shù)后疼痛的時(shí)間，頻率，程度等基本情況，以便找出引起疼痛的原因，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

本研究中，常規(guī)組給予一般護(hù)理，循證組進(jìn)行了循證護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，循證組滿意占比、疼痛程度、焦慮水平、術(shù)后疼痛持續(xù)程度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后使用止痛藥時(shí)間、疼痛發(fā)生率對(duì)比常規(guī)組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上，膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)治療患者實(shí)施循證護(hù)理可獲得良好效果。