麻醉誘導介紹動畫緩解患兒術前焦慮臨床護理研究

張 燕，趙瑞如*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

焦慮是擬接受外科手術治療的患者普遍存在的心理反應，兒童尤以麻醉誘導期表現(xiàn)的最為顯著。若未進行有效疏導，僅以強制手段干預，雖可確保麻醉誘導迅速完成，但患兒在蘇醒期易出現(xiàn)譫妄，并感到嚴重疼痛，阻礙術后恢復，甚至產生長遠的負面影響[1]。針對兒童的心理特性，手持設備內存儲與之年齡相對應的動畫視頻或游戲可良好轉移其注意力，提高其依從性。本次研究則針對根據(jù)麻醉誘導流程制成的動畫視頻在患兒術前麻醉誘導焦慮改善中的應用效果而展開?，F(xiàn)將詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募2017年5月～2018年10月于我院實施手術治療的4～7歲患兒116例進行研究，以臨床實際并參考既往文獻資料進行納入標準的制定：①首次行擇期外科手術的患兒；②麻醉師協(xié)會評分（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③無精神障礙、智力發(fā)育低下以及惡性腫瘤等危重疾病患兒；④本次研究方案獲我院倫理協(xié)會及患兒監(jiān)護人的審批和知情同意。隨機以分組，研究組58例中男童35例，女童23例；年齡均（4.2±1.9）歲；手術類型：尿道下裂成形術14例，高位隱睪下降固定術18例，肌性斜頸矯正術4例，腹股溝斜疝修補術16例和闌尾切除術6例。對照組58例中男女童性別比36：22，年齡均（4.1±1.6）歲；手術類型：尿道下裂成形術15例，高位隱睪下降固定術17例，肌性斜頸矯正術5例，腹股溝斜疝修補術16例和闌尾切除術5例。以統(tǒng)計學分析兩組基線資料，差異P＞0.05，可比。

1.2 方法

遵照常規(guī)手術流程進行術前準備，研究組患兒在術前等候室期間即由手術室護士同家屬一起進行患兒的心理引導，并在進入手術室之后讓其觀看介紹面罩、麻醉誘導過程以及深呼吸方法的自制卡通視頻；對照組患兒則由護理人員進行親切的語言及肢體引導，緩解其緊張情緒。在實施面罩吸入麻醉誘導操作之前，由麻醉醫(yī)師再次以實物示范的形式為兩組患兒講解麻醉誘導的方法和流程，研究組于此期間繼續(xù)觀看視頻直至麻醉誘導成功為止。

1.3 觀察指標

①參憑麻醉誘導期合作量表（ICC）進行兩組患兒麻醉誘導時的合作程度評估，分值范圍0～10分，0分者說明誘導非常順利，無不合作行為出現(xiàn)；10分則患兒完全處于被動狀態(tài)，合作程度非常之差。②以改良耶魯術前焦慮量表（mYPAS）進行麻醉誘導時兩組患兒焦慮程度的測評，22個項目分值換算后為23～100分，分值數(shù)據(jù)愈低者其焦慮程度愈輕。兩組患兒的量表測定均由同一名經(jīng)過充分學習量表測評方法的專業(yè)護士完成，確保結果準確無誤。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采納統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行本次研究數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料ICC及mYPAS分值均以（±s）表述，計數(shù)資料則以%表達，組間數(shù)據(jù)檢驗分別采用t和x2。結果P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患兒麻醉誘導時ICC及mYPAS評分對比：經(jīng)統(tǒng)計，研究組患兒麻醉誘導時的ICC及mYPAS評分分別為（2.89±0.65）和（4 2.7 9±8.1 3）分；對照組則為（4.5 4±1.2 3）和（54.26±11.05）分。數(shù)據(jù)值檢驗t值分別為8.136和10.224，P值均為0.000，組間差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

手術本身即為外在應激源的一種，尤其是年齡尚幼的孩童，在父母無法陪伴的陌生手術室環(huán)境中，患兒的焦慮、恐懼情緒更勝，出現(xiàn)呼吸、心跳加快或劇烈哭鬧、拒不配合等反應，嚴重影響麻醉誘導及手術效果。

相關研究表明，以動畫視聽的方式分散患兒在麻醉誘導時的注意力，使之可暫時忘卻身處陌生環(huán)境，改善焦慮情緒[2]。另有研究提出，在麻醉誘導之前即將相關流程、手術室環(huán)境、設施等向患兒作出形象描述和圖片展示，也可緩解患兒和家屬在術前的焦慮狀態(tài)[3]?？紤]其原因為學齡前兒童其實已具備一定的理解、分析、自我控制以及強烈的學習模仿能力，因而提前進行相關流程描述可促進其對麻醉誘導的理解，從而更好的依從指令。鑒于此，本文將以醫(yī)院背景、麻醉誘導方法等融入鮮活、童真的動畫視頻中，實現(xiàn)所需理念的灌輸，輔助患兒改變既往對手術和麻醉先入為主的不良認知，提前熟悉手術室環(huán)境及麻醉誘導流程，消除不良情緒及行為，進而達到減輕患兒術前焦慮、提高麻醉誘導期配合度的效果。而且通過研究我們總結出介紹動畫優(yōu)于常規(guī)口頭及圖片宣講的優(yōu)異之處在于：①給予患兒多維感官刺激，較靜態(tài)圖片及口頭語言講解更具沖擊力；②給予患兒正面信息刺激，通過榜樣力量模仿和學習，患兒對于正確的呼吸及其他配合方法有更為鮮明的認知。本文研究結果亦證實了這一點，通過對兩組患兒不同麻醉誘導期的處理我們得出研究組患兒麻醉誘導期的焦慮程度低于對照組，麻醉誘導配合度高于對照組，差異均具顯著性（P＜0.05）。

綜上，采用介紹動畫視頻的方式引導患兒配合麻醉誘導，可極大緩解過程中患兒的焦慮情緒，獲得極好的麻醉誘導配合，確可作為優(yōu)選方案于臨床廣泛推廣。