1例急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理

姚 蘇

（南通市和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指急性心肌缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。臨床上AMI表現(xiàn)為胸骨后持久而劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變[1]。我院2018年05月20日收治了1例急性廣泛前壁側(cè)壁心肌梗死的病人，經(jīng)過積極的治療，精心的護(hù)理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，63歲，住院號(hào)：1546317，因“胸痛六小時(shí)余”于2018年05月20日23：39急診入院?；颊吡r(shí)前活動(dòng)后突感胸痛，位于胸骨下端，呈持續(xù)性，壓榨性，伴右肩放射痛，大汗，有惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物。入院查體：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 95/65 mmHg，Hr70次/分，脊柱無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)、Ⅰ、avL、avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁側(cè)壁心肌梗死。予抗血小板聚集、抗凝治療后急診轉(zhuǎn)至我院。輔助檢查：肌鈣蛋白Ⅰ0.41 μg/L，肌酸激酶MB量12.5 μg/L，肌紅蛋白725.7 μg/L，N端B型利鈉肽424.0 pg/m，血糖6.4mmol/L，血鉀3.5mmol/L。急查心電圖示：室早、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫、QT間期延長(zhǎng)、ST-T未見明顯動(dòng)態(tài)改變，電解質(zhì)：血鉀3.80 mmol/L，予鹽酸利多卡因及硫酸鎂抗心律失常，05月26日查肌鈣蛋白I 4.54 μg/L，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律、廣泛前壁心肌梗死、偶見房性早搏（71次/24h）、部分成對(duì)出現(xiàn)、偶見室性早搏（40次/24h）、完全性右束支阻滯。建議患者行ICD術(shù)，患者拒絕仍堅(jiān)持出院，于2018年05月26日出院。

2 護(hù) 理

2.1 急診PCI術(shù)后的護(hù)理

2.1.1 病情觀察

患者入院時(shí)神志清，精神萎，胸骨下段呈壓榨性持續(xù)性疼痛，大汗，有惡心嘔吐，伴胃內(nèi)容物。入室后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，詢問患者有無胸悶胸痛等不適主訴，有無惡心嘔吐，觀察排泄物的量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄出入水量，指導(dǎo)其每30分鐘飲水200～300 ml，術(shù)后4小時(shí)尿量達(dá)800 ml。入室時(shí)血壓波動(dòng)在98～110/58～65 mmHg，心率波動(dòng)在62～74次/分，呼吸18次/分，SpO2波動(dòng)在99～100%。主訴無胸悶胸痛不適感，術(shù)后第二天突發(fā)室顫能及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以處理。

2.1.2 穿刺部位的觀察

患者經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，手術(shù)結(jié)束后立即拔出鞘管，使用專門的橈動(dòng)脈壓迫裝置進(jìn)行壓迫止血?；厥液笞o(hù)士每30分鐘一次觀察穿刺部位有無出血、皮下血腫、末梢循環(huán)以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)[4]。

2.2 惡性心律失常的搶救

05月22日上午09：00（術(shù)后第二天）醫(yī)生床邊查房時(shí)，患者主訴頭暈不適，突然意識(shí)喪失，后倒在床，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，Bp80/42 mmHg，SpO288%，一名醫(yī)生立即搖平床頭，去枕平臥，給予胸外心臟按壓，按壓頻率100～120次/分，胸骨下限深度5～6 cm，并保證胸廓充分回彈，同時(shí)呼叫其他醫(yī)生及護(hù)士。

2.3 急性冠脈病變

冠狀動(dòng)脈一旦閉塞，病人表現(xiàn)為持久而嚴(yán)重的胸痛、大汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、室性心律失常、心室顫動(dòng)甚至死亡。所以術(shù)后應(yīng)重視患者的主訴，及時(shí)觀察患者有無心前區(qū)不適或疼痛、疼痛的時(shí)間和程度、心肌酶譜是否升高、心電圖有無動(dòng)態(tài)改變。

3 體 會(huì)

急診PCI術(shù)已成為急性心肌梗死的早期首選治療措施，而惡性心律失常是急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通過此例患者護(hù)理我的體會(huì)如下：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情以及對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)將能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)密的組織分工將能保持搶救時(shí)井然有序，提高搶救的成功率。另一方面對(duì)PCI術(shù)后患者加強(qiáng)自我管理知識(shí)的教育，讓患者掌握疾病自我管理的方法，將能減少PCI術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后?；颊叱鲈汉筢t(yī)院加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪將能提高患者出院后治療依從性。