小兒重癥腦炎昏迷患者的病情觀察要點(diǎn)與護(hù)理策略研究

帕孜力亞·阿布都克然木，阿曼古力·吐魯甫

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830001）

腦炎是兒科較為常見(jiàn)的疾病之一，該病起病較為急驟，且病情進(jìn)展迅速，極易導(dǎo)致患兒腦實(shí)質(zhì)損傷，最終威脅到患兒的生命[1]。臨床治療重癥腦炎昏迷患兒的同時(shí)，還應(yīng)選用一種切實(shí)有效的護(hù)理方案，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善預(yù)后。觀察重癥腦炎昏迷患兒的的病情，并提出行之有效的護(hù)理策略，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為我院兒科收治的重癥腦炎昏迷患兒，共61例，選取時(shí)間段為2017年10月～2018年10月；將其中施予常規(guī)護(hù)理策略的30例作為對(duì)照組，本組男性患兒17例，女性患兒13例；最小年齡9個(gè)月、最大11歲，平均5.11±1.62歲。另施予循證護(hù)理策略的31例作為循證組，本組男性患兒19例，女性患兒12例；最小年齡10個(gè)月、最大10歲，平均5.06±1.28歲。2組患兒性別比、年齡比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 病情監(jiān)測(cè)

本次所選61例腦炎昏迷患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、表情淡漠、神志不清等，且均行實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增多；患兒發(fā)病初期均為40℃以上高熱，并伴有焦躁、抽搐、肢體強(qiáng)直癥狀；極度嚴(yán)重者，還伴有呼吸衰竭、腦水腫等癥狀。

1.3 護(hù)理策略

1.3.1 對(duì)照組

本組患兒行兒科常規(guī)護(hù)理，包括：監(jiān)測(cè)患兒生命體征、保持患兒病房?jī)?nèi)的空氣流通、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 循證組

循證組則首先構(gòu)建循證護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員等構(gòu)建一個(gè)循證護(hù)理小組；其次，由小組成員通過(guò)觀察患兒病情，分析出潛在的危險(xiǎn)因素，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)等等提出最佳循證護(hù)理的方案；最后，實(shí)施循證護(hù)理：（1）高熱期的護(hù)理：重癥腦炎昏迷患兒均有高熱癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒10%鹽水冰袋進(jìn)行降溫，并保持室內(nèi)溫度為25℃、濕度為55%，定期通風(fēng)；對(duì)于高熱仍無(wú)改善者，可遵醫(yī)囑給予患兒降溫藥物。

（2）昏迷護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予患兒吸氧，并做好患兒口腔、眼睛、皮膚等部位的護(hù)理，定期為患兒按摩四肢，以促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)、代謝；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬給予患兒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（3）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，及時(shí)清除患兒口腔中的分泌物，以防堵塞其呼吸道；此外，護(hù)理人員應(yīng)定期給予患兒叩背以及霧化吸氧，進(jìn)而促進(jìn)痰液的排出。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼營(yíng)養(yǎng)，以維持患兒機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，促進(jìn)其康復(fù)。

1.4 效果評(píng)定

（1）檢測(cè)并記錄護(hù)理前后2組患兒腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖含量以及蛋白含量；（2）記錄2組護(hù)理后患兒住院天數(shù)；（3）采用本院自擬的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，調(diào)查2組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，總分100分，≥85分為滿意、70～84分為一般、＜70分為不滿意；總滿意=滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異且P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

護(hù)理后，循證組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖含量以及蛋白含量分別為26.56±1.39×109/L、3.11±0.69 mg/L、0.39±0.04 mg/L，對(duì)照組分別為36.95±3.47×109/L、5.58±0.43 mg/L、1.19±0.25 mg/L，組間對(duì)比（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組住院天數(shù)

護(hù)理后，循證組住院天數(shù)9.4 6±1.5 2 天、對(duì)照組13.46±1.74天，組間住院天數(shù)對(duì)比（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組患兒家屬滿意度

護(hù)理后，循證組患兒家屬滿意、一般、不滿意分別為19例、11例、2例，總滿意93.55%；對(duì)照組分別為12例、10例、8例，總滿意73.33%；組間滿意度對(duì)比（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦炎昏迷患兒多伴有不同程度意識(shí)障礙，極易威脅到患兒的身心健康，乃至生命。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新興護(hù)理服務(wù)模式，此種護(hù)理方案能夠針對(duì)重癥腦炎昏迷患兒的臨床癥狀、誘因等制定出個(gè)性化、全方位的護(hù)理方案，進(jìn)而最大限度促進(jìn)患兒神經(jīng)元重建和意識(shí)恢復(fù)[2]。本次研究結(jié)果也顯示了，護(hù)理后，循證組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、住院天數(shù)、患兒家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與王艷麗等[3]研究結(jié)果基本一致；由此表明，在重癥腦炎昏迷患兒中開(kāi)展循證護(hù)理，能夠通過(guò)給予患兒高熱期護(hù)理來(lái)降低患兒的體溫，進(jìn)而避免持續(xù)高體溫而增加患兒機(jī)體的耗氧量；而通過(guò)給予患兒昏迷護(hù)理，能夠保證患兒口腔、皮膚、眼睛的清潔，有效避免了口腔感染，保護(hù)了患兒的角膜；另外，給予患兒呼吸道護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，則能夠提升患兒機(jī)體的免疫力和抵抗力，進(jìn)而促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，在重癥腦炎昏迷患兒中開(kāi)展循證護(hù)理，不僅能夠有效改善患兒的預(yù)后，而且還能夠進(jìn)一步促進(jìn)患兒的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。