一例骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)后的一期護(hù)理

林新月，張 曄

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

神經(jīng)源性膀胱會對患者的排尿功能產(chǎn)生影響，從而造成小便失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了能夠有效的緩解患者的痛苦，近些年在臨床上開始采用骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)進(jìn)行治療，定時(shí)、定量發(fā)放電脈沖，由骶3(S3)神經(jīng)傳導(dǎo)到其支配的膀胱壁上，調(diào)節(jié)、平衡膀胱逼尿肌功能，從而抑制膀胱壁過強(qiáng)收縮，或促進(jìn)逼尿肌收縮功能不全的膀胱收縮，使異常的膀胱排尿功能得以糾正。在患者恢復(fù)期間，會存在各種問題，只有加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，才能夠有效的促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1 病例簡介

患者，性別女，年齡52歲，因大小便不自主排出17年入院接受治療，2017年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行對尿流動力學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果不詳，B超結(jié)果顯示殘余尿量為152 ml，提示膀胱收縮能力明顯下降?；颊呒韧醒低鈧罚瑐蠹创笮”闶Ы?，其余各項(xiàng)檢查均正常。對其行骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)，為促進(jìn)其康復(fù)，提高生活質(zhì)量，術(shù)后對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，直至出院。

2 骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)后一期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于患者突發(fā)疾病，導(dǎo)致其失去勞動能力，內(nèi)心無法接受，焦慮情緒嚴(yán)重。由于骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)是我國臨床最近開展的新業(yè)務(wù)，患者對其了解程度有限，在接受手術(shù)治療后，對其效果產(chǎn)生懷疑，顧慮現(xiàn)象極為明顯。為了能夠做好心理護(hù)理，護(hù)理人員針對國內(nèi)外關(guān)于骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)的相關(guān)信息用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行分析，并且將預(yù)期癥狀提前告知。隨著患者康復(fù)效果的提高，預(yù)期癥狀也逐漸的消失，對幫助患者樹立康復(fù)信心具有重要作用。

2.2 體位護(hù)理

術(shù)后要求患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧8小時(shí)后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，以方便觀察患者右側(cè)臀部的切口情況。術(shù)后第二天，鼓勵(lì)患者下床活動，但是動作要輕，避免電極脫位于神經(jīng)刺激器。

2.3 飲食護(hù)理

觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，在患者肛門排氣且無惡心嘔吐現(xiàn)象時(shí)，給予流質(zhì)飲食以及軟食，以少食多餐的原則，指導(dǎo)患者用餐，補(bǔ)充身體康復(fù)所需要的各種影響，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

2.4 預(yù)防感染

刀口感染是影響患者康復(fù)的重要因素，為預(yù)防感染，術(shù)后給予生理鹽水5 ml加萬托林1 ml加糜蛋白酶400單位霧化吸入，2次/天，持續(xù)3天。在此期間，鼓勵(lì)患者咳嗽、防止呼吸道感染發(fā)生。同時(shí)給予頭孢西丁，卡絡(luò)磺鈉對癥消炎止血治療

2.5 排尿觀察護(hù)理

術(shù)后神經(jīng)刺激器未啟動之前，患者排尿次數(shù)較多，為避免并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)的更換尿布，保持會陰部位干燥、清潔。術(shù)后12天檢查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)刺激器已經(jīng)被周圍組織包裹固定，而且切口愈合良好。此時(shí)對骶神經(jīng)電刺激器進(jìn)行調(diào)控，刺激參數(shù)為15 μA。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者排尿頻率，對刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保障患者能夠保持2小時(shí)至3小時(shí)1次，且無尿痛現(xiàn)象。如果患者反映會陰部出現(xiàn)刺激性疼痛，那么電刺激強(qiáng)度提醒偏高，需要降低電刺激強(qiáng)度，每次1 μA，患者癥狀消失止。

2.6 出院指導(dǎo)護(hù)理

患者需要注意排尿反映，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。出院后3～6周，盡可能不要做劇烈運(yùn)動或者運(yùn)動幅度較大的動作，避免電極移位。出院后前6個(gè)月，需要每個(gè)月回醫(yī)院隨訪一次。避免在日常生活中接觸各種電磁場，以防止機(jī)器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。