1例糖尿病足截肢術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

李小紅

（南通市和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病,多發(fā)于老年人,由于糖尿病基本無(wú)法治愈，導(dǎo)致患者身體健康及生活質(zhì)量均受到較大影響.糖尿病發(fā)病后較易發(fā)生并發(fā)癥,比較常見(jiàn)的后期血管并發(fā)癥即為糖尿病足部壞疽,它增加了患者殘疾死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以需及時(shí)給予患者有效治療。截肢術(shù)為治療糖尿病足部壞疽的方法之一，因手術(shù)對(duì)患者形象影響較大，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。為改善患者的健康狀況，我們?cè)谛g(shù)后的護(hù)理上給予了干預(yù)?，F(xiàn)將一例糖尿病截肢的病例護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 病例介紹

患者，王某，男，64歲，住院號(hào)：20189374，因“左足根部感染壞死20天”，于2018年07月11日，10：10扶入病房。該患者二十天前左足跟部不慎被硬物碰傷。自覺(jué)左足跟外側(cè)部疼痛伴活動(dòng)受限，未進(jìn)行治療，傷口逐漸擴(kuò)大流膿伴腥臭味兒。入院查體：T36.5。C，P80次/分，R22次/分，BP116/68 mmHg。左足跟外側(cè)見(jiàn)一8*6*4厘米創(chuàng)面75%黃色創(chuàng)面，創(chuàng)面深達(dá)骨面。有膿性分泌物滲出，伴惡臭，上方皮膚紅腫，見(jiàn)一8*2*1黑色傷口為75%，皮下向四周潛行4厘米，內(nèi)踝區(qū)見(jiàn)一7*2*1皮膚壞死，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右下肢均正常，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。十天前在如東縣人民醫(yī)院就診，予以控制血糖、清創(chuàng)、VSD負(fù)壓吸引、抗感染，活血等治療，傷口未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。滲出仍較多，現(xiàn)來(lái)本院就診。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.6*109/L，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)12.83*109/L，糖化血紅蛋白10.5%，葡萄糖測(cè)定15.8mmol/L，血清白蛋白29 g/L,C反應(yīng)蛋白測(cè)定CRP25.8 mg/L。雙下肢動(dòng)脈造影：雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)肝炎，傷寒、結(jié)核等病史，否認(rèn)輸血史、預(yù)防接種按序進(jìn)行。入院診斷：左足感染壞死，動(dòng)脈硬化閉塞癥，2型糖尿病?；颊呙刻爝M(jìn)食米面約四兩，喜歡吃油炸食品和零食，精神焦慮，家住農(nóng)村，務(wù)農(nóng)，農(nóng)村合作醫(yī)療。自理能力評(píng)分85分，跌倒評(píng)分8分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分19分。完善相關(guān)檢查于07月20在全麻下行左下肢截肢術(shù)，術(shù)后予以抗炎，控制血糖，活血，防血栓等治療。

2 護(hù)理診斷

（1）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后機(jī)體需求增大有關(guān)。

（3）自我形象紊亂：與截肢手術(shù)有關(guān)。

（4）知識(shí)缺乏與病人不了解截肢術(shù)后的護(hù)理有關(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥：感染與術(shù)后可能殘肢切口感染有關(guān)。

3 護(hù) 理

3.1 疼痛的護(hù)理

術(shù)后幾天患者出現(xiàn)患肢殘端痛，根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)、程度及伴隨的癥狀，對(duì)患者提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境。鼓勵(lì)患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)，放松心情，減輕精神緊張和焦慮[3]。

07-20 21：00主訴殘肢疼痛，疼痛評(píng)分為6分，予以地佐辛5 mg+0.9%NS100 ml靜滴后評(píng)分為4分，07-21 22：00左大腿殘端疼痛，疼痛評(píng)分為5分，予以地佐辛組補(bǔ)液靜滴后疼痛評(píng)分為3分，疼痛得到及時(shí)的緩解。

3.2 飲食護(hù)理

根據(jù)患者身高體重計(jì)算每日所需總熱量為1100千卡，針對(duì)患者低蛋白，調(diào)整患者的飲食，增加蛋白質(zhì)的攝入由原來(lái)的20%增加到25%,定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐,在血糖控制好的基礎(chǔ)上，每天給進(jìn)食少量的水果，但應(yīng)避免吃含糖量高的食物，如橘，干葡萄荔枝等，根據(jù)其攝入量，適當(dāng)減少飯量。

3.3 知識(shí)缺乏

患者對(duì)截肢后的護(hù)理及另一側(cè)肢體的護(hù)理知識(shí)缺乏，向患者及家屬提供資料講解有關(guān)截肢護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，詳細(xì)講解截肢術(shù)后的功能鍛煉知識(shí)，指導(dǎo)另一側(cè)肢體要加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，嚴(yán)禁吸煙， 防止受涼、受潮，注意防止足部損傷，注重足部護(hù)理，及足部病變進(jìn)展。

指導(dǎo)患者改變進(jìn)餐的方法，讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺(jué)遵守飲食規(guī)定，嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。

3.5 預(yù)防感染

患者術(shù)后有引流管一根，術(shù)后密切觀察生命體征的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生保持引流管的通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無(wú)血腫，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和不良反應(yīng)，患者未發(fā)生切口感染。

4 小 結(jié)

通過(guò)這例糖尿病足截肢的護(hù)理，我收獲頗多，首先早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制血糖早期進(jìn)行糖尿病足的篩查 ，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教 , 強(qiáng)化了健康保健意識(shí) , 防止足部損傷及足部病變進(jìn)展[6], 指導(dǎo)患者早期干預(yù)下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管閉塞癥，能有效降低血管重建或截肢、心腦血管事件發(fā)生率[7]。