心胸外科ICU患者心臟術(shù)后護(hù)理體會(huì)

潘 博，李亞琴

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心胸外科 ，山西 太原 030001）

隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代，對心胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士的素質(zhì)和能力提出了更高的要求，必須具有扎實(shí)的理論和過硬的技術(shù)才能為患者術(shù)后監(jiān)護(hù)恢復(fù)保駕護(hù)航，為其安全度過監(jiān)護(hù)期和康復(fù)期提供重要保障[1]。我院心胸外科ICU為全麻術(shù)后患者，對危重患者實(shí)行動(dòng)態(tài)有效的監(jiān)測治療、護(hù)理，利于術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料在

82例患者中，女有42例，男有40例；年齡于5～54歲之間，平均18歲。所有患者中共有32(39.02%)例屬于房間隔缺損，29(35.37%)例為室間隔缺損，9例(10.98%)為三尖瓣輕度關(guān)閉不全和房間隔缺損(繼發(fā)孔型)，7(8.54%)例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，4(4.88%)例為主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全和室間隔缺損，1(1.21%)例為右心室雙出口、右心室流出道狹窄。在治療前，所有患者都接受了心臟聽診可聞及病理性雜音、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片、超聲心動(dòng)圖檢查。

2 結(jié) 果

82例患者在B超檢查中，8名(9.8%)患者檢查出體內(nèi)有少量心包積液，其余的74名(90.2%)患者都得到了較好的恢復(fù)。所有患者均有12d的住院時(shí)間，在此期間經(jīng)過了有效的治療和護(hù)理，待到所有患者康復(fù)后辦理了出院手續(xù)。

3 護(hù)理措施

3.1 呼吸道管理

在手術(shù)開始前，要根據(jù)不同患者的情況對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。在手術(shù)后，采用呼吸機(jī)幫助患者呼吸，不僅能使患者的耗氧量大大減少，還能有效的降低患者的心臟負(fù)擔(dān)。隨后。參考患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，適當(dāng)調(diào)整給氧量，其中，氧氣要達(dá)到百分之九十以上的飽和度。不能讓患者進(jìn)行大動(dòng)作吸痰工作，要保證吸痰在無菌的環(huán)境中進(jìn)行，防止出現(xiàn)機(jī)體缺氧的現(xiàn)象。所有患者回到病房后的2-5小時(shí)之中?；颊呋緯?huì)恢復(fù)到正常的呼吸幅度和頻率，縱隔和心包的引流液量也低于50ml／h，心律正常，沒有出現(xiàn)低心排的情況，并且患者已經(jīng)停止了呼吸機(jī)的使用，患者的各項(xiàng)體征都為正常狀態(tài)，到還需使用鼻導(dǎo)管吸氧，醫(yī)師沒隔2小時(shí)進(jìn)行一次肺部叩拍，這樣可以防止肺不張，還能幫助患者排痰。

3.2 循環(huán)管理要隨時(shí)檢查血容量，做好補(bǔ)充準(zhǔn)備，使患者的血循環(huán)為穩(wěn)定狀態(tài)。參考心靜脈壓(CVP)、左房壓(LAP)，以此來監(jiān)測前負(fù)荷是否正常：其中，CVP應(yīng)該約為15cmH2O，LAP約為12cmH2O；定時(shí)監(jiān)測患者的CVP、心排量(CO)以及LAP值。經(jīng)監(jiān)測，共有12(14.63%)名患者出現(xiàn)了低心排癥狀，針對這種像，給患者服用經(jīng)微泵持續(xù)應(yīng)用血管活性藥，并隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，使患者的出入量達(dá)到平衡。

3.3 管道管理 要讓患者的縱隔、心包引流管保持通暢，在15至30分鐘后對其進(jìn)行擠壓，還要密切觀察引流液的變化，包括液量、顏色和性質(zhì)。比如，當(dāng)患者達(dá)到每小時(shí)200mL的出血量、300至500m1的胸腔引流量、縱隔、心包引流管堵塞時(shí)就應(yīng)該對患者進(jìn)行二次開胸檢查[3]。在手術(shù)結(jié)束后，在患者體內(nèi)插入胃管，防止VAP的出現(xiàn)。若創(chuàng)動(dòng)脈壓波形不正常的話，可能是血管內(nèi)移位、測壓裝置系統(tǒng)中有空氣進(jìn)入、換能器位置不準(zhǔn)確、導(dǎo)管中有小栓子或小塊組織等原因?qū)е碌?。護(hù)士應(yīng)了解各引流管放置的目的，拔管的指征及時(shí)間，并應(yīng)防止扭曲、折疊、受壓及翻身時(shí) 脫出、逆流。隨時(shí)觀察引流液的色狀量并記錄，異常及時(shí)報(bào)告。

3.4 藥物管理

心臟病患者術(shù)后需血管活性藥穩(wěn)定心功能，避免與其他藥物合用，尤其是堿性藥。本組共有14名(17.07%)患者出現(xiàn)快速性房顫的現(xiàn)象，并達(dá)到每分鐘HR110～130次，采用去乙酰毛花苷不能起到作用，然后再采用胺碘酮進(jìn)行治療，使之出現(xiàn)竇性心率；還有7名(8.5%)患者有心動(dòng)過緩經(jīng)持續(xù)泵入異丙腎上腺素的現(xiàn)象，此時(shí)，應(yīng)該調(diào)整心臟臨時(shí)起搏器的速度，使之達(dá)到更快的心率，一般情況下，患者在2d后心率就會(huì)恢復(fù)正常。

3.5 體溫管理 在體外循環(huán)完成后，不能讓患者受涼，避免消耗過多體力，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)[4]。在體外循環(huán)結(jié)束后，患者的體溫可能出現(xiàn)異常，這主要是由于多肽物質(zhì)或致熱變性蛋白導(dǎo)致的。若患者體溫過高，積極予以物理降溫，或靜滴氟美松，控制體溫進(jìn)一步升高。體溫不降時(shí)，可以適當(dāng)降低輸液的溫度，還可以采用冰水應(yīng)(加入甘露醇)高位灌腸的方式進(jìn)行退熱。

3.6 心理護(hù)理

患者術(shù)后入ICU，多伴有焦慮和煩躁。需護(hù)理工作人員做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，安慰患者，配合治療。

3.7 安全管理

對煩躁和小兒患者必要時(shí)給予保護(hù)具和約束帶的使用，定時(shí)觀察四肢循環(huán)情況，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)定劑。

3.8 其他

在氣管插管取下的4h后讓患者飲食，最好為流質(zhì)性食物，隨后根據(jù)患者的身體狀況對食物進(jìn)行合理搭配，以促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，以消除陌生環(huán)境造成的壓迫感[6]。

4 討 論

隨著心胸外科的發(fā)展，護(hù)理工作也在不斷地更新。作為一名心胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士，只有具備崇高的職業(yè)道德、良好的身心素質(zhì)、堅(jiān)強(qiáng)的意志和團(tuán)隊(duì)合作精神，以及豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識(shí)。才能更優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者，在工作中不斷提高自身素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，為人類健康做出新的、更大貢獻(xiàn)。