運用品管圈工具提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率

張蒙蒙，高 莉，楊文芬

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

霧化吸入治療具有無痛、藥用量小等特點，是臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病等患者實施的主要治療手段。有研究表明，而霧化吸入規(guī)范率低、患者治療依從性低等因素會嚴重影響到治療效果[1]。品管圈（QCC）是一種旨在提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高工作效率的品管形式，其在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用已有一段時間[2]。因此，本研究就品管圈（QCC）活動在護理管理中實施對呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率的提高效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～7月30名護士的116例次霧化吸入治療作為調(diào)查對象。納入標準：自愿參與研究者。排除標準：治療中斷者。30名護士中有男3人，女27人；年齡21～38歲，平均（30.94±0.87）歲；主管護師5人，護師15人，護士10人。本研究中呼吸科患者均需接受霧化吸入治療，其治療環(huán)境等方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）組圈和活動時間：品管圈命名為“天使圈”，由30名醫(yī)護人員構(gòu)成，其中輔導員1名（護士長擔任，負責與上下級部門溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)控圈內(nèi)活動），圈長1名（經(jīng)驗豐富且領(lǐng)導能力強的主管護師擔任）。

（2）選定主題：組織相關(guān)人員制作主題評價表，經(jīng)圈內(nèi)討論選定主題為“提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率”。

（3）現(xiàn)狀分析：經(jīng)統(tǒng)計開展品管圈活動前霧化吸入治療規(guī)范及不規(guī)范例次，護士霧化吸入操作規(guī)范率為61%。初步分析設(shè)備因素、患者因素、護士因素及醫(yī)生因素4個方面，并繪制柏拉圖，可發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療工作的改善重點為設(shè)備放置方式、設(shè)備設(shè)計缺陷解決措施、護士開展指導教育方式及霧化吸入?？浦敢椒?。

（4）對策擬定和實施：針對上述改善重點，組織全體圈員展開頭腦風暴，并依據(jù)“5、3、1”評分確定改善措施并實施：○1優(yōu)化霧化吸入裝置。使用霧化吸入器專用的“T”型管和面罩式噴射霧化吸入器各1個，加上2節(jié)4 cm左右無創(chuàng)呼吸機管道，對霧化吸入裝置進行合理改裝，使得儲藥罐的角度和患者體位能夠任意調(diào)整。○2實現(xiàn)多元指導。圈員在病房內(nèi)張貼知識教育圖、播放霧化吸入治療視頻等；建立“霧化吸入之家”微信群，鼓勵患者在群內(nèi)分享交流治療經(jīng)歷，并隨時為其提供治療咨詢和操作指導?！?制定專科標準。由醫(yī)院牽頭，科室負責實施標準修訂工作；參照標準定期開展霧化吸入業(yè)務(wù)學習，提升護理人員的專業(yè)水平。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄品管圈活動前后護士霧化吸入操作規(guī)范率、對霧化知識的掌握率和霧化吸入操作平均成績及患者的依從率。由科室制定《霧化吸入操作規(guī)范調(diào)查表》、《霧化知識掌握情況調(diào)查表》、《霧化吸入操作考核表》及《患者治療依從性調(diào)查表》，對參與研究的護士和患者展開調(diào)查、考核，主要內(nèi)容包括霧化吸入相關(guān)知識、注意事項等，所有表滿分均為100分。超過70分，則護士操作符合規(guī)范、掌握霧化知識，患者依從治療工作；得分越高護士霧化吸入操作更嫻熟。

2 結(jié) 果

開展品管圈活動前，霧化吸入操作規(guī)范率為6 1.2 1%（71/116），護士對霧化知識的掌握率為86.67%（26/30），護士霧化吸入操作平均成績?yōu)椋?8.26±3.47）分，患者依從率為51.72%（60/116）；開展品管圈活動后，分別為95.69%（111/116），96.67%（29/30），（96.50±3.94）分，91.40%（106/116）。開展品管圈活動后，霧化吸入操作規(guī)范率、護士對霧化知識的掌握率、護士霧化吸入操作平均成績及患者依從率均高于開展品管圈活動前。

3 討 論

呼吸科護士對患者實施霧化吸入治療時，由于缺乏相關(guān)操作標準的規(guī)范指引，造成霧化吸入裝置的放置、使用等存在一定的錯誤；護士由于對霧化知識掌握情況不佳、操作水平不高，且對患者的病情缺乏評估意識，經(jīng)常忽略健康教育的重要性，會直接影響到患者操作的正確性[3]。霧化吸入規(guī)范率較低，會逐漸導致患者治療依從性下降。品管圈是由具有相似或互補性質(zhì)公共場所的人員自發(fā)組成圈團體，并集思廣益、按照一定的程序解決工作問題的一種較為活躍的品管形式。在呼吸科中開展品管圈活動，可通過運用科學思維、頭腦風暴法等方式，讓護理人員能夠明確提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率的改善重點，并發(fā)散圈員的創(chuàng)造思維，制定出行之有效的解決對策。本研究中，品管圈活動后護士霧化吸入操作規(guī)范率、對霧化知識的掌握率、霧化吸入操作平均成績以及患者依從率均有顯著提高，說明品管圈活動提升了護理人員霧化吸入的操作水平和知識水平?？傊谧o理工作中運用品管圈（QCC）活動可有效提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率。