腸道準(zhǔn)備規(guī)范持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床上的應(yīng)用

袁巧玲

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

結(jié)腸鏡檢查當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多見，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性部分取決于腸道清洗或準(zhǔn)備的質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)理論目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[2]。本文具體探討了基于PDCA循環(huán)理論的腸道準(zhǔn)備規(guī)范持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床上的應(yīng)用方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年3月選擇在本院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者112例，其中男67例，女45例，年齡24～65歲，平均47.02±4.21歲；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各56例，兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理操作流程進(jìn)行腸道準(zhǔn)備護(hù)理。

觀察組：給予基于PDCA循環(huán)理論的腸道準(zhǔn)備規(guī)范持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：(1)計(jì)劃Plan：多部分溝通協(xié)調(diào)制定宣教內(nèi)容、飲食準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等；優(yōu)化口服洗腸流程，規(guī)范腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，形成新的符合我院院情的腸道準(zhǔn)備規(guī)范。(2)實(shí)施Do：門診護(hù)士長與內(nèi)鏡室護(hù)士長協(xié)調(diào)溝通，形成既符合各自部門特色，在相關(guān)內(nèi)容上又口徑一致的健康宣教內(nèi)容，并制作成方便取用的宣教卡片。多部門達(dá)成共識(shí)，檢查前一天低渣飲食，避免紅色流質(zhì)食物，檢查當(dāng)天早晨空腹。上午檢查患者，檢查前一日晚飯后約8時(shí)開始服用洗腸液。下午檢查患者，當(dāng)天上午8點(diǎn)半開始服用洗腸液，若約在較后檢查患者可適當(dāng)推遲服用以增加患者耐受性。全麻檢查患者應(yīng)于當(dāng)天早上6點(diǎn)開始在家服用，如外地患者可于當(dāng)天早上八點(diǎn)在治療室服用，檢查時(shí)間于下午四時(shí)后為宜。對(duì)輪轉(zhuǎn)門診治療室綜合治療崗的老師和實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)。建議當(dāng)天看診即檢查的患者醫(yī)生應(yīng)評(píng)估飲食準(zhǔn)備、用藥史、合并癥等，再?zèng)Q定是否進(jìn)行，老年人或腎臟疾病患者一般不用磷酸鈉鹽行腸道準(zhǔn)備，有高血壓患者應(yīng)在血壓控制平穩(wěn)時(shí)方可行腸鏡檢查，檢查當(dāng)天正常服用降壓藥。對(duì)不方便行腸鏡檢查者應(yīng)暫不行腸道準(zhǔn)備，以免增加患者的痛苦。定期聘消化科資深醫(yī)師就有關(guān)消化科的新技術(shù)，新知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。(3)處理Act：宣教卡片發(fā)放給回家自行配制藥液和在治療室配制藥液的患者，提高口服洗腸液的正確率。治療室護(hù)士與門診醫(yī)師和內(nèi)鏡室溝通通暢：門診治療室護(hù)士在準(zhǔn)備口服洗腸前能夠?qū)颊叨喾矫嫘畔⑦M(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的綜合評(píng)估，遇有疑問立即與內(nèi)鏡室或相關(guān)門診醫(yī)生溝通確認(rèn)無誤后方執(zhí)行口服洗腸醫(yī)囑。(4)檢查Check：：宣教卡片已實(shí)施且效果良好；已形成符合我院院情的腸道準(zhǔn)備規(guī)范。老師和學(xué)生的培訓(xùn)已完成，護(hù)士長定期期對(duì)老師和學(xué)生進(jìn)行考核，不斷強(qiáng)化。已請(qǐng)消化科主任進(jìn)行培訓(xùn)，各位老師對(duì)西甲硅油等新制劑的功效，使用方法有了一定的了解；門診治療室與內(nèi)鏡室和門診醫(yī)生的溝通更加密切。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腸道清潔合格度：Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備情況優(yōu)，進(jìn)鏡順利，結(jié)腸腸腔內(nèi)無糞渣；Ⅱ級(jí)： 腸道準(zhǔn)備情況良好，結(jié)腸腸腔內(nèi)少量糞渣；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備情況一般，進(jìn)鏡不順利，結(jié)腸腸腔內(nèi)大量糞渣；Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備情況差，進(jìn)鏡不順利，結(jié)腸腸腔內(nèi)積滿糞渣。(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/組內(nèi)例數(shù)=清潔合格。(2)記錄兩組在腸道準(zhǔn)備期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔合格度對(duì)比

觀察組的腸道清潔合格度為94.6%(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為45例、8例、2例與1例)，高于對(duì)照組的67.9%(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為20例、18例、12例與6例)(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組腸道準(zhǔn)備期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%(腹痛腹脹、頭暈乏力和惡心嘔吐各3例、肛周不適2例)，低于對(duì)照組的19.6%(惡心嘔吐與肛周不適各1例)(P＜0.05)。

3 討 論

腸道清潔度是影響腸道準(zhǔn)備工作是否合格的重要因素之一，提高患者腸道清潔合格度，對(duì)于保證檢查的順利進(jìn)行與改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。本研究顯示觀察組的腸道清潔合格度與不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異顯著，從機(jī)制上分析，將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的環(huán)節(jié)中，通過原因分析，找出存在的問題，制定改進(jìn)計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施并形成新的腸道準(zhǔn)備規(guī)范。再將腸道準(zhǔn)備規(guī)范運(yùn)用于工作中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)取得了顯著的效果。并且該方法可以提高患者的認(rèn)知水平和配合度，緩解不良心理狀態(tài)，有助于結(jié)腸鏡檢查診斷價(jià)值的提升，同時(shí)既降低了腸道檢查的不成功率，又提高了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度[3]。

總之，基于PDCA循環(huán)理論的腸道準(zhǔn)備規(guī)范持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床上的應(yīng)用能提高腸道清潔合格度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。