老年癌癥晚期患者安寧療護(hù)的臨床分析

王 榮

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

癌癥是一類高致亡率的疾病且多數(shù)患者的生存期較短，老年癌癥晚期患者也會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。多數(shù)老年癌癥晚期患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的負(fù)面情緒，部分患者家屬情緒也往往較為低落或偏激。為改善老年癌癥晚期患者的心理與生理情況，改善患者家屬的情緒，實(shí)施安寧療護(hù)在臨床上具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2019年7月我院70例老年癌癥晚期患者作為研究對(duì)象，以患者入院時(shí)間的先后將其平均分為觀察組與對(duì)照組，每組35名。觀察組：男18例、女17例，平均年齡（72.45±2.68）歲，平均病程（3.15±0.53）年；對(duì)照組：男19例、女16例，平均年齡（72.70±2.70）歲，平均病程（3.10±0.52）年；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員以科室護(hù)理工作規(guī)范和醫(yī)囑來(lái)實(shí)施護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包括藥物使用方式方法指導(dǎo)、基本健康知識(shí)宣講、并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理等。

觀察組給予安寧療護(hù)：第一，由自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究的護(hù)士組成安寧療護(hù)小組，小組成員的一線護(hù)理工作時(shí)間不得低于1年；第二，情緒疏導(dǎo)：安排經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士，向老年癌癥晚期患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解與治療結(jié)果講解，從而減輕患者由于對(duì)疾病認(rèn)知缺失而造成的心理焦慮感，并讓患者明確癌癥的治療結(jié)果以改善生活質(zhì)量與有限延長(zhǎng)生命為主，死亡往往無(wú)法避免。第三，個(gè)性化細(xì)節(jié)需求護(hù)理：護(hù)士要與老年癌癥晚期患者進(jìn)行一對(duì)一交談，了解患者在個(gè)性層面的細(xì)節(jié)護(hù)理需求；對(duì)于涉及隱私方面的細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容要做到不外傳、外泄相關(guān)信息；對(duì)于生活、用藥、注意事項(xiàng)等方面的個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理需求，則應(yīng)當(dāng)在合理與醫(yī)院條件允許的情況下給予積極的滿足；第四，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行死亡教育：護(hù)理人員需要以平和的方式與患者進(jìn)行交談，告知其死亡是無(wú)法避免的但是可以坦然對(duì)待死亡，以樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)迎接生命的最后時(shí)刻，多回憶過(guò)往快樂(lè)與幸福的事情。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，使其明確無(wú)效的搶救不僅需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且患者往往還需要承擔(dān)額外的痛苦，家屬要嘗試接受生老病死的自然規(guī)律，好好陪伴患者度過(guò)最后的時(shí)光。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨終前焦慮情緒狀況、抑郁情緒情況、晚期生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用焦慮情緒自評(píng)量表（SAS）與抑郁情緒自評(píng)量表（SDS），分?jǐn)?shù)越高，焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重，生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理干預(yù)前焦慮情緒、抑郁情緒、晚期生活質(zhì)量評(píng)分分別為63.56±4.59（分）、61.76±2.92（分）、2 1.8 9±0.3 0（分），對(duì)照組上述指標(biāo)參數(shù)評(píng)分分別為63.17±4.48（分）、61.55±2.90（分）、22.10±0.31（分），各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)參數(shù)評(píng)分分別為50.56±4.21（分）、48.53±2.17（分）、33.77±3.2 4（分），對(duì)照組上述指標(biāo)參數(shù)評(píng)分分別為57.44±3.95（分）、53.13±1.84（分）、27.69±3.12（分），各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年癌癥晚期患者已經(jīng)處于生命的盡頭，而此時(shí)患者又多伴發(fā)各類并發(fā)癥。老年癌癥晚期患者一方面承受著多種病痛，另一方面也面臨著死亡的威脅，所以，無(wú)論是患者還是患者家屬在情緒與行為上往往存在不理性現(xiàn)象[2]，為此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往難以起到較高的晚期護(hù)理效果。在我院實(shí)施安寧療護(hù)中首先是成立專門(mén)的護(hù)理小組，同時(shí)，為提高安寧療護(hù)小組的安寧療護(hù)工作能力，定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。隨后，由專門(mén)的護(hù)理小組實(shí)施情緒疏導(dǎo)，例如，護(hù)理人員根據(jù)患者的情緒變化進(jìn)行心理情緒疏導(dǎo)強(qiáng)化，幫助患者緩解焦慮、恐懼或抑郁的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持積極向上的情緒[3]。再次，進(jìn)行個(gè)性化細(xì)節(jié)需求護(hù)理，以最大化的努力提高患者最后階段的舒適度，最后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行死亡教育，雙方坦然面對(duì)。本研究顯示，觀察組癌癥晚期患者焦慮情緒、抑郁情緒、晚期生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。所以，在老年癌癥晚期患者的護(hù)理治療中引入安寧療護(hù)措施，能夠幫助患者及其家屬坦然面對(duì)疾病結(jié)局并改善生命最后階段的心理情緒與個(gè)體生活質(zhì)量。