冠脈CTO介入術(shù)后的低血壓與補(bǔ)液

徐錦鴻，馬玉嬌*

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

老年冠心病患者合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(CTO)、高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等其他器官疾病，其冠脈血管常在多支病變的基礎(chǔ)上合并迂曲及鈣化，心功能較差，行血管再通術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。但是，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)技術(shù)水平的不斷提高，PCI治療CTO病變的總體開通率也顯著提高，其治療價(jià)值已獲得肯定。PCI術(shù)后低血壓的主要癥狀為面色蒼白、惡心嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且難以糾正的低血壓會(huì)危及生命，故本文分析冠脈CTO介入治療術(shù)致低血壓的原因及防治方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2019年6月我院心血管科收治的冠脈CTO行介入治療的病人112例作為研究對(duì)象，男性57例，女性55例，年齡在（55～72）歲之間，平均年齡為（64.53±7.53）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有研究對(duì)象的血壓＜(90/60 mmHg)時(shí)診斷為低血壓，本研究所有研究對(duì)象均符合人民教育出版社出版的第八版《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病，所有研究對(duì)象均自愿參加本研究。所有研究對(duì)象需排除惡性心律失常導(dǎo)致的低血壓；排除合并嚴(yán)重肝臟、腎臟疾??；排除不能耐受冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病介入治療的患者；排除對(duì)本研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在PCI過程中全程監(jiān)測(cè)血壓、心率，當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí)立即應(yīng)用多巴胺10 mg靜脈注射，然后應(yīng)用多巴胺持續(xù)靜脈輸液，完成PCI后給予1000毫升的極化液靜脈輸液，一日一次。在輸液過程中根據(jù)患者的血壓、心率情況調(diào)整多巴胺的用量滴速，當(dāng)血壓完全恢復(fù)正常多巴胺統(tǒng)計(jì)應(yīng)用時(shí)間，在術(shù)后第4天對(duì)兩組患者行心臟彩超監(jiān)測(cè)，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述資料使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低血壓的原因

本研究112例研究對(duì)象中，共有102例出現(xiàn)術(shù)后低血壓，經(jīng)探究后發(fā)現(xiàn)IRA為前降支46例，右冠狀動(dòng)脈43例，回旋支23例;發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)張力過度反應(yīng)性低血壓25例，神經(jīng)源性休克10例，低血容量性休克69例，同時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心源性低血壓8例。

2.2 干預(yù)前后生命體征對(duì)比

經(jīng)過調(diào)查補(bǔ)液干預(yù)后患者的心率71.62±9.64次/分、呼吸頻率20.54±3.53次/分、血壓123.53±15.63 mmHg均明顯好于干預(yù)前心率114.53±20.26次/分、呼吸頻率30.55±11.53次/分、血壓80.34±9.34 mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

低血壓是冠脈CTO術(shù)后十分嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)患者容易出現(xiàn)機(jī)體血容量不足、心臟射血量下降，十分容易增加心肌缺血和梗死面積，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克[2]。出現(xiàn)術(shù)后低血壓的原因可分為兩種，第一種為迷走神經(jīng)張力過高，癥狀為面色蒼白、煩躁、惡心、嘔吐、大汗、視力模糊等低灌注的癥狀，最明顯的體征是心率突然降低，血壓急劇下降。第二種為患者空腹、緊張、焦慮導(dǎo)致大汗后，為及時(shí)補(bǔ)足血容量。

針對(duì)術(shù)后低血壓主要預(yù)防措施包括:第一術(shù)后患者返回CCU后應(yīng)立即行心電、血壓監(jiān)測(cè)，適當(dāng)飲水，飲水量約在500 ml～1000 ml，進(jìn)食選擇易消化半流食，進(jìn)食后再靜點(diǎn)抗菌素，患者使用擴(kuò)血管時(shí)應(yīng)補(bǔ)充一定血容量。第二術(shù)后一天內(nèi)需補(bǔ)液1500 ml～2000 ml，補(bǔ)液時(shí)注意糖鹽搭配使用，比例約為1:1。第三術(shù)后5 h～6 h拔除動(dòng)脈鞘管前應(yīng)補(bǔ)液1000 ml以上，同時(shí)注意拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，拔管后壓迫止血20分鐘以上[3]。為避免拔除動(dòng)脈鞘管、壓迫止血時(shí)患者疼痛所引起的血壓降低，護(hù)士要在拔管前向患者做好解釋，從而最大程度緩解患者的緊張情緒。拔管前應(yīng)禁食、水2 h～4 h，防止壓迫大動(dòng)脈反射性導(dǎo)致嘔吐。拔管時(shí)注意觀察，患者是否有疼痛感。第四術(shù)前及拔管前不宜禁食時(shí)間過長(zhǎng)，以4 h為限，若超時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。第五術(shù)后5 h～6 h及時(shí)拔管，避免拖延時(shí)間使患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)引起煩躁不適。拔管時(shí)應(yīng)暫?？咕丶皵U(kuò)管藥，可以選擇0.9%氯化鈉溶液250 ml靜點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后低血壓發(fā)生率較高，但發(fā)作多呈一過性，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí)，病情變化較快，入不能正確處理可能危及患者生命，應(yīng)立即給予快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)靜脈注射多巴胺或者阿托品，故術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，對(duì)應(yīng)對(duì)術(shù)后低血壓十分重要。