探討經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）患者實(shí)施靜脈輸液 治療?？谱o(hù)理干預(yù)對其依從性和并發(fā)癥的影響

劉 艷，陳立萍*

（1.江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224001；2.江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）在化療、長期連續(xù)靜脈用藥、腸外營養(yǎng)支持中均有廣泛應(yīng)用，特別是經(jīng)靜脈長期輸注高滲性、刺激性藥物時(shí)為患者置入PICC不僅可減少反復(fù)穿刺對血管的損傷，還可降低輸注過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，有研究指出在PICC置管患者中輔助實(shí)施靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)對提高患者依從性，降低導(dǎo)管留置過程中并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用[1]。在此背景下選擇80例PICC患者實(shí)施靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2017年01月～2018年12月接收PICC患者研究。試驗(yàn)組中21例男、19例女，年齡20.42～78.96歲，均值（49.26±22.34）歲。對照組中20例男、20例女，年齡20.64～75.43歲，均值（47.33±24.09）歲，對比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：依從性較差者；肝腎功能異常者。（2）納入：簽署知情同意書者；無精神、聽力障礙者；無感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑為患者提供置管前相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

1.2.2 靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)

（1）建立靜脈輸液專業(yè)小組：挑選從事輸液護(hù)理工作5年以上，具備豐富輸液知識(shí)、穿刺技術(shù)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)理小組人員不僅要具備較強(qiáng)的責(zé)任心、溝通能力，且在納入小組后要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高其專業(yè)能力。（2）健康教育：根據(jù)患者年齡、受教育程度、合作程度等為患者制定個(gè)性化的健康知識(shí)方案，詳細(xì)、耐心講解PICC相關(guān)內(nèi)容，在提高PICC患者對置管相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知，并告知患者日常生活中需注意事項(xiàng)，盡可能保持避免穿刺側(cè)長時(shí)間下垂、負(fù)重的重量，當(dāng)患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知護(hù)理人員。（3）置管護(hù)理：護(hù)理人員為患者置入導(dǎo)管的24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察其穿刺側(cè)肢體是否存在水腫、青紫情況，并對穿刺點(diǎn)周圍的滲液、疼痛、硬結(jié)等情況進(jìn)行觀察，定時(shí)對患者管道情況進(jìn)行觀察，告知患者若存在不適要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以確保穿刺質(zhì)量。（4）心理護(hù)理及?？谱o(hù)理干預(yù)：PICC置管患者病情較重，因此患者多伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，一些患者對置管的不理解，擔(dān)心對機(jī)體產(chǎn)生副作用，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，提高治療依從性及信心?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要對患者性格特點(diǎn)進(jìn)行評估，在溝通中樹立患者正確的治療觀念，從而提高患者對PICC置管的認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者通過各種渠道熟悉PICC導(dǎo)管，消除患者緊張情緒，護(hù)理人員為患者積極進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，有問題及時(shí)給予處理，置管后發(fā)放《PICC護(hù)理手冊》，告知患者該手冊的用途、維護(hù)的內(nèi)容、出現(xiàn)問題如何處理等，做好患者信息登記，對需要維護(hù)患者及時(shí)進(jìn)行電話或微信聯(lián)系[2]。（5）并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員在為患者置管前要協(xié)助其進(jìn)行凝血功能檢查，了解患者是否存在出血傾向或凝血功能障礙情況，穿刺成功后及時(shí)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，避免其穿刺后出現(xiàn)穿刺處滲血情況。若患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥，加強(qiáng)觀察及處理。（6）出院指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)告知其出院后注意事項(xiàng)，定期通過電話、微信隨訪指導(dǎo)患者科學(xué)康復(fù)、合理生活，叮囑其若生活中出現(xiàn)不適及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，根據(jù)其指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)行自我護(hù)理或入院由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理中常見靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。②根據(jù)患者執(zhí)行醫(yī)囑情況評價(jià)依從性，分值：0～100分，90～100分為完全依從，60～90分為部分依從，0～60分為不依從，得分高低與依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、x2表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組4 0 例靜脈輸液治療專科護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)2（5.00%）例靜脈炎、1（2.50%）例導(dǎo)管堵塞,并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）；對照組40例常規(guī)護(hù)理后出現(xiàn)2（5.00%）例靜脈炎、5（12.50%）例導(dǎo)管相關(guān)性感染、3（7.50%）例導(dǎo)管堵塞、1（2.50%）例導(dǎo)管脫出,并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（10/40），兩組對比差異顯著，x2=4.5006，P=0.0339。

2.2 依從性

試驗(yàn)組4 0 例靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)后依從性為93.56±3.57分；對照組40例患者常規(guī)護(hù)理后依從性為87.51±2.87分，兩組對比差異顯著，t=8.3534，P=0.0000。

3 討 論

化療是提高腫瘤患者腫瘤緩解率、延長患者生存時(shí)間的重要方法，但在化療中需經(jīng)常反復(fù)穿刺，不僅會(huì)由于化療藥物外滲導(dǎo)致淺靜脈出現(xiàn)局部組織壞死等情況，還會(huì)增加機(jī)體疼痛程度，導(dǎo)致患者在治療中出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)。此外常規(guī)穿刺護(hù)理周期較長，在一定程度上增加臨床醫(yī)務(wù)人員工作難度，為此類患者實(shí)施PICC置管，不僅避免化療藥物外滲產(chǎn)生的并發(fā)癥，還可保護(hù)患者外周靜脈，減少化療藥物對外周靜脈的傷害。經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）雖然有明顯優(yōu)勢，但在PICC置管患者中依據(jù)存在依從性差、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，導(dǎo)致一些患者對PICC置管工作有誤區(qū)，因此需在PICC置管患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好護(hù)理干預(yù)措施，為確保護(hù)理干預(yù)效果，從事PICC置管患者的護(hù)理小組成員不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、溝通能力，還可具備扎實(shí)的理論知識(shí)、臨床知識(shí)、應(yīng)對應(yīng)急情況的能力，在患者實(shí)施PICC置管治療后為其提供針對性、專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者PICC置管后維護(hù)工作及日常自我護(hù)理的依從性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前臨床出現(xiàn)了很多新的治療方法、手段，不僅可提高腫瘤患者的生存期，提高生活質(zhì)量，還可在一定程度上減少治療中對患者機(jī)體功能的損傷，經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）具有操作簡單、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，當(dāng)前在腫瘤化療患者中得到廣泛應(yīng)用，但一些患者因擔(dān)心自身病情、PICC置管后依從性較差等情況，因此臨床需實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù)，在提高患者生活質(zhì)量同時(shí)提高其對PICC認(rèn)知程度，靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者身心狀態(tài)制定的護(hù)理干預(yù)方案，在患者入院后首先由護(hù)理人員根據(jù)患者病情、合作情況發(fā)放健康宣傳手冊，針對患者及其家屬提出的PICC相關(guān)問題及時(shí)進(jìn)行解答，靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)將護(hù)理工作延伸至院外，通過定期電話隨訪或微信提醒患者定期入院換藥，提高臨床療效及置管安全性[3]。除此以外要加強(qiáng)對護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、護(hù)理責(zé)任心的培養(yǎng)，避免置管中出現(xiàn)感染等情況，且置管后要加強(qiáng)對臨床并發(fā)癥的預(yù)防工作，囑咐患者一旦置管后出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及護(hù)理小組成員進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免穿刺血管長期不活動(dòng)出現(xiàn)血流不暢等情況，醫(yī)務(wù)人員為確保護(hù)理效果、PICC置管安全性，待患者出院后要定期通過微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，在指導(dǎo)其科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組40例患者經(jīng)靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%、依從性93.56±3.57分與對照組比差異顯著，該研究結(jié)果與黃婷婷[4]等研究一致。

綜上，將靜脈輸液治療?？谱o(hù)理干預(yù)應(yīng)用在PICC患者中，既可提高患者臨床治療、遵醫(yī)囑依從性，降低護(hù)理過程中靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，可借鑒。