質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評價

陳 勤

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

血液凈化設(shè)計的治療設(shè)備較為復(fù)雜，同時技術(shù)風險較強，因而質(zhì)量的控制十分關(guān)鍵[1]，質(zhì)量控制的重點內(nèi)容包括反滲水的處理等，我院至實施血液凈化質(zhì)量控制以來，取得較為突出的結(jié)果，現(xiàn)就具體內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施血液凈化科室共有固定的血液透析設(shè)備為30臺，共有血濾機4臺，實施血液透析維持患者共150例，所有血液透析治療高達1500多次/月，本次研究中，將2018年1月～2019年1實施嚴格護理質(zhì)量控制為觀察組，而通過2017年1月～2017年12月常規(guī)護理管理為對照組，觀察組進行質(zhì)量控制主要體現(xiàn)在規(guī)章制度、環(huán)境管理、病人管理、專業(yè)技能管理、設(shè)備管理等方面，對2年來的所有環(huán)境中細菌培養(yǎng)的結(jié)果、熱原反應(yīng)發(fā)生率及護理質(zhì)量的評分結(jié)果進行對比。

1.2 質(zhì)量控制實施途徑

（1）首先進行規(guī)章制度規(guī)范化設(shè)置，血液的凈化應(yīng)該通過必要的規(guī)章制度進行管理，形成標準化的規(guī)范性內(nèi)容，同時形成可以管控的制度化體系。根據(jù)實際內(nèi)容實施規(guī)章制度，主要包括血液凈化中心工作制度、感染管理制度、病理管理制度、患者登記制度等，同時對各種方案內(nèi)容進行制定，由相關(guān)的護士科室管理者進行檢查，按照相關(guān)的護理質(zhì)量評價體系進行綜合內(nèi)容評分，根據(jù)反饋結(jié)果進行安全隱患的檢查，對其原因進行分析的同時制定相關(guān)的落實政策。（2）進行感染控制，準備必要的透析環(huán)境、消毒環(huán)境等，保證良好的溫度、空氣、設(shè)備狀況，同時對醫(yī)院中醫(yī)生及護士的診斷及治療操作規(guī)范化。（3）病人分區(qū)，對不同癥狀病人進行分區(qū)處理，分為急診、普通、隔離等區(qū)域，同時在進行透析前，對患者進行傳染學的指標篩查，對陽性患者進行專業(yè)的透析處理。（4）透析機消毒：在完成透析后進行消毒處理，對透析機的外部應(yīng)用消毒液進行處理，防止出現(xiàn)血液對透析機的污染，擦拭應(yīng)該應(yīng)用含氯消毒劑按照固定的濃度進行處理，保證消毒的規(guī)范性。（5）對護理人員進行專業(yè)化的技能培訓，形成系統(tǒng)的操作規(guī)范，保證良好的素養(yǎng)水平，由于護理人員的素養(yǎng)對其護理的質(zhì)量有直接的影響，因而需要定期進行操作訓練處理，保證良心的無菌概念的形成，在進行內(nèi)瘺的穿刺過程中，保障消毒的針管＞8cm，同時對中心靜脈導管部位充分消毒，在完成接管前后，對靜脈導管的終端進行徹底處理，對每位護士嚴格要求，保證其做的完全了解處理各個環(huán)節(jié)的工作，對患者的身體狀況密切觀察，避免患者出現(xiàn)生命體征的劇烈變化，同時如果有透析器的顏色變深及靜脈血液壓力的升高，及時進行相關(guān)的處理。

（6）實施包干政策管理制度，由小組的成員進行負責包干處理，多組人員固定操作，同時進行定期的搭配，形成優(yōu)勢的互補，定期進行輪轉(zhuǎn)，對患者的透析狀況、心理教育等內(nèi)容反饋分析，展開相關(guān)研討活動，提供參考改善意見。定期進行水系統(tǒng)的質(zhì)量控制處理活動，設(shè)置水質(zhì)量管理制度，進行水質(zhì)量管理的巡查活動，同時由專門的管理人員進行水質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)其中的問題，及時報告處理，對多項數(shù)據(jù)內(nèi)容進行評價。

2 結(jié) 果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生學采樣檢查結(jié)果

對環(huán)境衛(wèi)生學采樣檢查結(jié)果進行分析可見，觀察組患者的環(huán)境衛(wèi)生采樣監(jiān)察合格率明顯較對照組提升一定水平，組間對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 熱源反應(yīng)發(fā)生情況分析

對熱源反應(yīng)發(fā)生情況進行分析可見，觀察組患者的質(zhì)量控制水平明顯優(yōu)于觀察組的控制水平，熱源發(fā)生率分別為0.52%、0.71%，組間對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理質(zhì)量評分

對比兩組的護理質(zhì)量評分可見，高于90分的患者數(shù)量較對照組明顯多，且組間對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析患者通常因為處于多因素影響的條件下，發(fā)生感染的概率相對較高，同時因為涉及的技術(shù)類型復(fù)雜，有較高的專業(yè)性[2]，因而需要對護理人員高水平要求處理，以血液凈化中心的質(zhì)量管理優(yōu)化為目標，本次研究中，分析了重點的質(zhì)量控制影響因素，從規(guī)章制度規(guī)范化設(shè)置入手，形成可以管控的制度化體系對各種方案內(nèi)容進行制定，對護理質(zhì)量評價體系進行綜合評分，根據(jù)反饋結(jié)果分析針對性制定相關(guān)的落實政策。對血液凈化環(huán)境優(yōu)化控制，對患者進行傳染學的指標篩查，在完成透析后進行消毒處理，對護理人員進行專業(yè)化的技能培訓，形成系統(tǒng)的操作規(guī)范，保證護理人員的專業(yè)素養(yǎng)水平，對患者的身體狀況密切觀察及時各種危機癥狀，對患者的透析狀況、心理教育等內(nèi)容反饋分析[3]，定期進行水系統(tǒng)的質(zhì)量控制處理活動，設(shè)置水質(zhì)量管理制度，發(fā)現(xiàn)其中的問題，及時報告處理。綜上所述，通過多種途徑展開質(zhì)量控制及持續(xù)改進的相關(guān)工作，形成系統(tǒng)化的質(zhì)量檢測控制措施，在整個醫(yī)療過程中貫徹，以促進血液凈化水平的提升。