居家腹膜透析患者規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)的效果

林小燕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080）

本研究選取我院2016年1月——2018年9月內(nèi)參加我院門診隨訪的維持性腹膜透析居家患者880例為研究對象，在2017年實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比對常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，探究規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對居家腹膜透析患者以及相關(guān)性腹膜炎的影響效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月——2018年9月內(nèi)參加我院門診隨訪的維持性腹膜透析居家患者880例為研究對象，在2017年實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分常規(guī)組與干預(yù)組，每組n=440。納入標(biāo)準(zhǔn)為所有患者都簽署了知情通知書，均在我院腎內(nèi)科接受CAPD治療無精神病，排除標(biāo)準(zhǔn)為藥物過敏、心肺功能障礙患者，不配合中途退出患者。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，n=440，男性245例，女性195例，年齡范圍在24—60歲之間，年齡均值為（40.8±1. 7）歲，，病程為1～18年，平均病程為（5.43±1.23）年,原發(fā)病中慢性腎炎113例，高血壓142例，糖尿病130例，其他55例。干預(yù)組（n=44），男性180例，女性260例，年齡范圍在23—56歲之間，年齡均值為（35.1±1.8）歲，病程為1～16年，平均病程為（6.09±1.03）年.原發(fā)病中慢性腎炎128例，高血壓122例，糖尿病155例，其他35例。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，從患者手術(shù)實(shí)施完成恢復(fù)后，定期進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，講解相關(guān)的流程以及護(hù)理注意事項(xiàng)。干預(yù)組進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)針對患者以及家屬情況，從術(shù)前開始培訓(xùn)指導(dǎo)術(shù)后出院整個(gè)過程中采用個(gè)性化培訓(xùn)方式制定培訓(xùn)計(jì)劃，盡可能縮減患者住院時(shí)間，以降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，選用合適的培訓(xùn)場所以及健康教育，由?？漆t(yī)師以及2名腹透持證專職護(hù)理作為培訓(xùn)小組，利用模具、圖片以及多媒體，臨床演練等方式進(jìn)行培訓(xùn)，出院前進(jìn)行考核。

培訓(xùn)內(nèi)容主要是包括換液前準(zhǔn)備，腹透換液操作以及換液后處置工作，居家導(dǎo)管出口護(hù)理等等，以腹透相關(guān)知識等為主，從護(hù)理規(guī)范指標(biāo)以及規(guī)范操作演示，從無菌觀念，洗手方式，口罩、導(dǎo)管出口以及透析記錄等進(jìn)行全面培訓(xùn)。依據(jù)醫(yī)院臨床透析的標(biāo)準(zhǔn)，展開消毒、換液操作以及透析液檢查、導(dǎo)管出口處護(hù)理演練，確保家屬與患者能夠重視透析護(hù)理操作規(guī)范化的意義，且在培訓(xùn)完成后進(jìn)行理論知識與實(shí)踐技能操作考核，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行出院手術(shù)辦理，若未通過，則進(jìn)行進(jìn)行培訓(xùn)，通過則在患者恢復(fù)后辦理出院手續(xù)。

培訓(xùn)完成后定期進(jìn)行培訓(xùn)隨訪，每周進(jìn)行電話聯(lián)系并建立患者檔案，耐心指導(dǎo)患者與家屬解決出現(xiàn)的問題，提高患者安全感，出院后出院1個(gè)月開始返院門診隨訪，或者是采用社交軟件進(jìn)行交流，以電話為主通過交流與溝通，判斷與評估患者恢復(fù)現(xiàn)狀，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)與糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對患者考核達(dá)標(biāo)率、腹膜炎復(fù)發(fā)生率等等，對照分析兩組實(shí)施干預(yù)措施后的相關(guān)指標(biāo)變化。利用SPSS18.0軟件處理庫，計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇真實(shí)原始數(shù)據(jù)以（±s）形式表現(xiàn)，以T檢測為標(biāo)準(zhǔn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.5）則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的患者護(hù)理培訓(xùn)后的理論考核達(dá)標(biāo)率90.09%以及操作考核達(dá)標(biāo)率91.59%顯著高于常規(guī)組的理論考核達(dá)標(biāo)率94.09%、操作考核達(dá)標(biāo)率87.50%，干預(yù)組采用規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)效果更佳明顯，且組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)后續(xù)隨訪調(diào)查中，干預(yù)組居家治療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)腹膜炎例數(shù)為6例，發(fā)生1.36%，顯著低于常規(guī)組19例，發(fā)生幾率4.31%。且退出患者持續(xù)透析治療時(shí)間延長，水負(fù)荷過重導(dǎo)致死亡患者比例明顯減少。

3 討論

居家腹膜透析的前提是患者自身能夠掌握透析操作，通過護(hù)理人員的規(guī)范化護(hù)理訓(xùn)練，使得患者及家屬掌握腹膜透析相關(guān)內(nèi)容以確保透析效果，不同于傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)可以有效提高護(hù)理的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)效果，從術(shù)前就開始對患者及家屬進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)延續(xù)到術(shù)后，針對患者在術(shù)后的各種不適原因進(jìn)行臨床教學(xué)，以便于家屬和患者掌握應(yīng)對方法，采用健康宣教普及居家腹膜透析應(yīng)注意事項(xiàng)以及相關(guān)腹膜透析知識，針對操作技巧進(jìn)行系統(tǒng)的演示教育，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量，縮短住院時(shí)間以及減少住院費(fèi)用，豐富患者腹膜透析知識。

護(hù)理人員對患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)使得患者學(xué)會相關(guān)知識操作，再回去居家治療可有效降低患者腹膜炎發(fā)生率，有效提高患者操作的規(guī)范性，且持續(xù)健康教育的實(shí)施可以顯著提高患者生活質(zhì)量。