風險管理在顯微手外科斷指再植護理中的應用效果▲

王 樂 白 雪 勾雙艷

(河南省南陽市骨科醫(yī)院顯微手外二科，南陽市 473000)

近年來，斷指、斷腕等手部損傷發(fā)生率逐年升高[1]。雙手為日常生活的重要器官，手部損傷導致患者手功能、形態(tài)缺失，嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量[2]。顯微手外科利用光學放大設(shè)備，對斷指患者進行斷指再植，手術(shù)路徑復雜，且大多數(shù)患者病情較為嚴重，存在較高的護理風險。護理風險主要指護理過程中的不安全因素引起患者傷殘、死亡的可能性，具有復雜性、不確定性、后果嚴重等特點，可存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，嚴重影響療效和護理質(zhì)量[3]。風險管理是指通過對護理風險進行識別、評估、預防，從而有效降低風險的管理模式[4]。本研究選取我院104例顯微手外科斷指再植患者，觀察風險管理的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在我院顯微手外科住院治療的斷指患者104例(109指)為研究對象，患者均接受斷指再植治療，將其隨機分為對照組52例(54指)與觀察組52例(55指)。對照組女21例，男31例，年齡19～58(39.42±9.24)歲，斷指部位：近節(jié)16指，中節(jié)24指，末節(jié)14指；觀察組女22例，男30例，年齡18～59(39.91±9.06)歲，斷指部位：近節(jié)17指，中節(jié)23指，末節(jié)15指。兩組患者的年齡、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。(1)根據(jù)患者病情，協(xié)助醫(yī)師完成傷口處理、止血、補液、輸血等工作。(2)給予圍術(shù)期護理，包括術(shù)前基本宣教、術(shù)前準備(禁水、禁食、皮試等)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成麻醉，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。(3)術(shù)后根據(jù)患者病情、手術(shù)情況、醫(yī)囑等進行常規(guī)護理：①科學安放患肢，給予軟墊支撐，并做好基本保暖，促進損傷組織復溫；②加強患肢血流情況、皮膚溫度等監(jiān)控，預防并發(fā)癥發(fā)生；③給予常規(guī)飲食、生活護理，囑咐患者多食水果蔬菜，忌辛辣食物，保證規(guī)律、科學的作息；④遵醫(yī)囑進行用藥護理，掌握促血管擴張、抗感染等藥物的適應證、禁忌證、使用時間、使用量等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予風險管理。(1)評估：①手外科患者多為意外受傷，患者承受生理、心理雙重壓力，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，影響手術(shù)順利進行；②患者及家屬情緒急躁，易對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解，導致護患糾紛。(2)措施：①加強護患溝通，緩解患者緊張、恐懼等情緒，保持高效的團隊配合、專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)等，以增強患者及家屬的治療信心、配合度，促進救護工作(創(chuàng)口處理、病情診斷等)順利進行；②術(shù)前進行高效的健康宣教，講解手術(shù)的目的、方法、注意事項等，提高患者及家屬的認知度，消除其顧慮，提高治療依從性；③術(shù)中以眼神、肢體語言等緩解患者恐懼、焦慮等情緒，促進其配合。(3)術(shù)后護理包括基礎(chǔ)護理和功能恢復?；A(chǔ)護理：增設(shè)保暖設(shè)備(暖氣、空調(diào)等)，控制人員流動，保持病房環(huán)境安靜、溫馨；進行護理操作(插管、用藥、注射等)時，重視護患交流；嚴格無菌操作，防止切口感染；保持地面干燥，預防滑倒。功能恢復：指導患者進行功能恢復鍛煉，以促進患指功能恢復。(4)評估：對護理措施實施的效果進行評估，及時改進。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者的療效：達到預期，無嚴重并發(fā)癥、傷殘、死亡等為痊愈；基本達到預期，患肢功能基本恢復為顯效；患肢存活，功能基本恢復，達傷殘標準為有效；未達到上述標準為無效。(2)比較兩組患者的依從性、住院時間，用自制量表對患者依從性進行評估(0～100分)，依從性與評分呈正比。(3)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)用自制量表評估患者滿意度，滿分100分，<65分為不滿意，66～89分為較滿意，≥90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 依從性、住院時間比較 觀察組患者依從性評分高于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性評分、住院時間比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的17.31%(χ2=4.981，P=0.026)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.4 滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組(u=6.029，P=0.014)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

護理風險在護理工作的各個環(huán)節(jié)均可存在，可導致患者難以承受的損傷和痛苦，且對醫(yī)院聲譽造成不良影響[5-6]。顯微手外科具有較強的操作實踐性、技術(shù)性，臨床護理難度較大，護理風險較多[7]。風險管理以防止風險事件發(fā)生為目的，是保證護理質(zhì)量和提高療效的重要手段。

進行風險管理時，應充分認識到其危害性，增強風險管理意識，并對患者心理、醫(yī)療設(shè)施、護理人員專業(yè)素質(zhì)等因素進行綜合考慮，強化對風險事件的判斷、識別，及時實施干預措施。顯微手外科患者多為意外受傷，承受雙重壓力(生理、心理)，多伴恐懼、緊張、焦慮等心理，加之其對手外傷缺乏了解，醫(yī)患配合難度較大，影響手術(shù)順利進行[8]。風險管理要加強護患溝通，給予患者充分的心理支持，緩解其不良情緒，同時進行高效的健康宣教，提高患者及家屬對疾病的認知度，消除其顧慮，從而提高治療信心和依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性評分高于對照組(P<0.05)，表明風險管理應用于顯微手外科的護理中，可提高患者依從性。顯微手外科患者術(shù)后組織(骨、血管、肌肉等)的愈合較為復雜，需要合理的用藥、精準的護理操作，以促進組織愈合及患指的形態(tài)、功能恢復。風險管理中重視為患者提供安靜、溫馨的病房環(huán)境，進行護理操作(插管、用藥、注射等)時重視護患交流，以提高患者的配合度，并嚴格進行無菌操作，以防止切口感染，同時指導患者進行功能康復鍛煉，以促進患指功能恢復，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組(均P<0.05)，表明風險管理應用于顯微手外科的護理中，可促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。同時，本研究中觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。分析其原因與負性情緒改善、治療效果提高、并發(fā)癥減少及護理人員專業(yè)水平與責任心提高等有關(guān)。

綜上所述，風險管理應用于顯微手外科斷指再植的護理中，可提高患者依從性，促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及治療效果。