椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療顱內(nèi)椎動(dòng)脈狹窄的臨床研究

馮楠楠 陶 林

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，佳木斯市 154002)

椎動(dòng)脈阻塞性病變可引發(fā)椎基底動(dòng)脈供血不足，具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。伴隨人們生活方式的改變及人口老齡化的出現(xiàn)，椎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率逐漸上升。顱內(nèi)椎動(dòng)脈狹窄(intracranial vertebral artery stenosis，IVAS)是常見的椎動(dòng)脈狹窄類型，患者往往表現(xiàn)為腦缺血的臨床癥狀和體征。國內(nèi)外大量研究顯示[2-3]，椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療IVAS具有良好的應(yīng)用前景。與傳統(tǒng)藥物治療相比，血管內(nèi)支架置入術(shù)安全性高、復(fù)發(fā)率低。為探討椎動(dòng)脈支架置入術(shù)在IVAS患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，本文收集并分析了不同方法治療IVAS的患者資料?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月至2017年8月在我院診治的80例行椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的IVAS患者資料，納入觀察組；另選2015年2月至2015年12月診治的50例傳統(tǒng)藥物治療的IVAS患者作為對(duì)照，納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病防治指南》[4]中IVAS診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱磁共振檢查證實(shí)；有眩暈、感覺障礙、肢體偏癱等臨床癥狀；血管管徑狹窄率>70%；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；合并其他部位狹窄；顱內(nèi)腫瘤；重要臟器器質(zhì)性病變；過敏體質(zhì)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組給予傳統(tǒng)藥物治療：口服氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d)，采用改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、腦保護(hù)等綜合治療方案。(2)觀察組行椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療：按照常規(guī)流程實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理。術(shù)前口服他汀類及阿司匹林、氯吡格雷等藥物，術(shù)前2 h泵注尼莫地平注射液。術(shù)中實(shí)施局部麻醉，并采用改良技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘，待病變位置、狹窄情況等經(jīng)腦血管造影確定后，將引導(dǎo)管頭端通過動(dòng)脈鞘送至距離病變部位10 mm左右處，利用配套球囊對(duì)病變嚴(yán)重者進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張成功后，在狹窄段沿微導(dǎo)絲置入支架，位置固定后，去除動(dòng)脈鞘，用無菌紗布覆蓋穿刺部位。術(shù)后給予常規(guī)監(jiān)護(hù)，并皮下注射低分子肝素鈣抗凝劑，預(yù)防支架內(nèi)血栓，靜脈泵入尼莫地平注射液預(yù)防血管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療后1周，采用彩色多普勒血流成像和經(jīng)顱彩色多普勒超聲探頭檢測(cè)兩組患者椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及顱外段收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)，計(jì)算椎動(dòng)脈顱內(nèi)段搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)和顱外段阻力指數(shù)(resistance index，RI)。(2)血管再狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：血管狹窄程度>50%，血管狹窄程度(%)=(狹窄遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)徑-狹窄部位最小內(nèi)徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)徑×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組椎動(dòng)脈顱內(nèi)段PSV、EDV和PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組椎動(dòng)脈顱內(nèi)段PSV和EDV均下降，且觀察組均明顯低于對(duì)照組；兩組PI均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組椎動(dòng)脈顱外段PSV、EDV和RI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組椎動(dòng)脈顱外段PSV和EDV均上升，且觀察組均明顯高于對(duì)照組；兩組RI均下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 血管再狹窄情況 觀察組患者血管再狹窄率為22.50%(18/80)，明顯低于對(duì)照組的52.00%(26/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.959，P=0.001)。

3 討 論

研究顯示[6]，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄的主要原因，其中椎動(dòng)脈狹窄最易累及的部位為顱內(nèi)椎動(dòng)脈。臨床實(shí)踐表明[7]，傳統(tǒng)藥物治療的椎動(dòng)脈狹窄患者仍具有較高的腦卒中發(fā)生率。伴隨介入技術(shù)和材料的發(fā)展，血管內(nèi)支架置入術(shù)操作具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低等明顯優(yōu)勢(shì)，使椎動(dòng)脈支架置入術(shù)在IVAS的治療中應(yīng)用廣泛。但臨床研究較多的是椎動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)IVAS的治療效果，而關(guān)于其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的研究較少。基于此，本文以不同方法治療的IVAS患者作為研究對(duì)象，探討椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療過程中患者血流動(dòng)力學(xué)的變化。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化可間接判斷血管的通暢性，PSV、EDV、PI等是常用的表征IVAS患者血流狀態(tài)的參數(shù)[8]。本研究顯示，治療后，傳統(tǒng)藥物治療和椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的IVAS患者，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段PSV、EDV均下降，PI均上升；顱外段PSV、EDV均上升，RI均下降，且椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療患者的上述指標(biāo)變化幅度更大(均P<0.05)，即行椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的IVAS患者椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和顱外段血流動(dòng)力學(xué)改善效果更顯著。與梁毅儀等[9]研究結(jié)果具有一致性。分析其中的原因，椎動(dòng)脈支架具有良好的順應(yīng)性，可恢復(fù)狹窄動(dòng)脈管徑、增加腦血流量，從而恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)。多項(xiàng)研究顯示[10-11]，支架置入術(shù)可激活損傷血管壁的愈合過程，導(dǎo)致IVAS患者治療后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄情況。但本研究中，行椎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的患者血管再狹窄率(22.50%)明顯低于傳統(tǒng)藥物治療的患者(52.00%)(P<0.05)，主要原因是IVAS血管再狹窄情況受多種因素的影響，但椎動(dòng)脈支架置入術(shù)后的血液循環(huán)和整個(gè)顱內(nèi)灌注情況得到充分改善，從而保證血流代償，提高該手術(shù)安全性，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，椎動(dòng)脈支架置入術(shù)可顯著改善IVAS患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血管再狹窄率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。