腹腔鏡下子宮動脈阻斷對子宮肌瘤復發(fā)及卵巢功能的影響

劉子昳 郁春晴 許希中 余進進

(江南大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科，無錫市 214000)

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌細胞增生引起的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量多、不規(guī)則出血、下腹包塊、疼痛、白帶增多等，嚴重影響女性的生殖、循環(huán)系統(tǒng)功能，對女性身心造成損害[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術現(xiàn)已逐漸發(fā)展成為子宮肌瘤的有效治療手段，但是其術中出血多、鏡下止血較困難，且操作要求較高[2-3]。有研究報道[4]，腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術聯(lián)合子宮動脈阻斷術能夠有效解決術中鏡下止血困難。本研究以160例子宮肌瘤患者為對象，探討先行腹腔鏡下行子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月收治的160例子宮肌瘤患者，依據(jù)雙色球法將其分為常規(guī)組和研究組，各80例。納入標準：(1)經(jīng)B超檢查及相關臨床癥狀確診為子宮肌瘤者；(2)符合行本次研究相關手術指征者；(3)患者對本次研究的相關風險及受益內容知情，簽署知情同意書，并堅持完成本次研究。排除標準：(1)有嚴重免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、心血管等疾病者；(2)精神障礙、意識障礙者；(3)術前接受過化療、放療者；(4)妊娠期患者。常規(guī)組年齡40～50(45.08±4.72)歲；肌瘤數(shù)目1～5(3.48±1.37)個；肌瘤最大直徑5～8(5.34±1.24)cm。研究組年齡40～52(45.72±4.97)歲；肌瘤數(shù)目1～8(3.50±1.38)個；肌瘤最大直徑4～8(5.37±1.26)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者術前均取膀胱截石位，并予氣管插管麻醉。于臍孔上緣切開1 cm，建立人工氣腹，二氧化碳氣腹壓力在13 mmHg左右。然后置入10 mm穿刺套管，置入窺鏡，左右腹穿刺置入第2、3、4套管，其中左腹第3套管作為操作孔。常規(guī)組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，首先按照1 ∶60比例垂體后葉素 ∶生理鹽水將垂體后葉素進行稀釋，后將稀釋液注入肌瘤包膜，再利用單擊電凝刀切開肌瘤表面的包膜，分離肌瘤，并完整剔除，置入標本袋，旋切后于左下腹穿刺孔處取出，最后縫合各層組織。研究組患者先行腹腔鏡子宮動脈阻斷，即單極打開闊韌帶前葉，分離出左右側子宮動脈，分別予電凝，再行子宮肌瘤剝除術治療，子宮肌瘤剝除術步驟同常規(guī)組。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：術中出血量、手術時間、術后排氣時間。(2)復發(fā)情況：分別于術后1、2、3年對患者進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。(3)卵巢早衰相關癥狀發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者術后出現(xiàn)的卵巢早衰相關癥狀，包括陰道干澀、性交痛、盜汗、性欲下降、月經(jīng)紊亂等。其中卵巢早衰相關癥狀發(fā)生率(%)=發(fā)生卵巢早衰相關癥狀例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)卵巢功能：分別于治療前后，患者清晨空腹狀態(tài)下，抽取靜脈血各5 mL，經(jīng)過離心處理后，留取上層血清。采用電化學發(fā)光法測定卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較 研究組術中出血量和術后排氣時間均顯著少/早于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 (x±s)

2.2 術后復發(fā)情況比較 術后3、6、9個月，研究組子宮肌瘤復發(fā)率顯著低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后復發(fā)情況比較 [n(%)]

2.3 卵巢早衰相關癥狀發(fā)生情況比較 研究組卵巢早衰相關癥狀發(fā)生率(5.00%)低于常規(guī)組(7.50%)，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者卵巢早衰相關癥狀發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 治療前后卵巢功能比較 治療后兩組患者FSH水平均顯著升高，E2和LH水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，但兩組組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后卵巢功能比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床常見的女性良性腫瘤，但該疾病的臨床癥狀對患者生活質量造成嚴重影響。目前臨床上治療該病的方法有藥物干預、手術治療等，其中手術治療為首選方式[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術因具有手術瘢痕小、術后恢復快等優(yōu)點，成為臨床治療子宮肌瘤最常用的方式之一[6]。但是該術式術中止血難，手術操作要求高等，是目前臨床急需解決的問題[7]。隨著子宮動脈阻斷術的出現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術術中出血多、止血難的棘手問題逐漸被解決，治療安全性也得到顯著提升[8]。本研究結果顯示，先行腹腔鏡子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術治療的患者，其術中出血量和術后排氣時間明顯少/早于行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的患者，而兩者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此結果與楊淑萍[9]的研究結果一致。

子宮動脈阻斷術可使子宮肌瘤的平滑肌細胞缺血缺氧，使其耐受性較差，從而抑制小肌瘤的生長和發(fā)育，進一步殺死小肌瘤，從而顯著降低復發(fā)率。本研究發(fā)現(xiàn)，先做腹腔鏡子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術治療的患者術后1、2、3年的子宮肌瘤復發(fā)率分別為0、1.25%、1.25%，顯著低于行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療患者(均P<0.05)。子宮動脈被阻斷是否對卵巢造成影響，臨床上尚未明確。本研究統(tǒng)計了子宮肌瘤患者的卵巢早衰相關癥狀發(fā)生情況，結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者和常規(guī)組患者的卵巢早衰相關癥狀發(fā)生率分別為5.00%和7.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明阻斷子宮動脈并不增加卵巢早衰的風險。血清FSH、E2、LH水平是臨床上常用于反映卵巢功能的指標，卵巢功能衰竭會使得FSH、E2、LH水平發(fā)生變化[10]。而本次研究中，兩組患者治療前后的FSH、E2、LH水平均相近，也進一步說明子宮動脈被阻斷對卵巢功能的影響較小。究其原因，子宮肌瘤組織內部的血管分布密集，阻斷子宮動脈使得子宮肌瘤處于缺血缺氧的環(huán)境中，從而致其死亡。豐富的交通動脈存在于子宮遠端血管中，子宮在陰部內動脈和卵巢動脈的少量血供下即可生存，從而使卵巢功能受到的影響較小，這與多項相關研究報道的結果一致[11-12]。

綜上所述，對子宮肌瘤患者先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術能夠顯著減少術中出血量，縮短術后排氣時間，降低術后復發(fā)率，對卵巢功能影響較小，值得臨床推廣。