ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的研究進展

龔孜睿

（上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137）

ICU綜合征是指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的，以精神障礙為主的特殊疾病，并兼具譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等一組臨床綜合征[1]。本文試從多方面對ICU綜合征的現(xiàn)狀進行分析，結(jié)合相關(guān)文獻與最新的應(yīng)用，對ICU綜合征的影響因素及護理進展進行綜述，以期對臨床護理工作發(fā)揮借鑒的作用。

1 老年患者ICU綜合征頻發(fā)的現(xiàn)狀

周一思在研究中指出，年齡單因素的變量在ICU綜合征發(fā)病率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明年齡是ICU綜合征發(fā)病的獨立危險因素[2]。同時祝濤等對老年患者發(fā)生ICU綜合征的原因進行分析顯示，老年患者ICU綜合征發(fā)生率為40.98%，其研究證明， 患者年齡越大，ICUESS（ICU 環(huán)境壓力源量表）總分越高（P＜0.05），發(fā)生ICU綜合征的比例就越高[3]。

2 ICU綜合征的臨床表現(xiàn)

綜合各方面的研究結(jié)果，臨床表現(xiàn)[4]總結(jié)為以下幾點：

2.1 譫妄

最為常見，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯亂、意識障礙、答非所問、注意力無法集中、近事記憶力明顯減退或幻聽幻視。

2.2 思維紊亂

主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，二為妄怨。

2.3 情感障礙

除少數(shù)表現(xiàn)為情緒高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮、煩躁，嚴重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，且有自殺的念頭和行為等。

2.4 其它

除了出現(xiàn)上述各種精神障礙表現(xiàn)以外，還可出現(xiàn)行為動作異常、睡眠障礙、頭痛、便秘或腹瀉及皮膚異樣感等其他癥狀。

3 ICU綜合征的影響因素

3.1 個體因素

老年患者在面對陌生的環(huán)境中，心理往往比年輕患者敏感、脆弱，更加需要家人的關(guān)懷和陪護。秦向明[5]等在研究中指出，患者年齡越大，發(fā)生ICU綜合征的比例就越高。

3.2 性別因素

顧婕[6]在研究中表明，64名男性患者中有33名發(fā)生ICU綜合征，其發(fā)病率為51.6%；而49名女性患者中有18名發(fā)生ICU綜合征，其發(fā)病率為36.8%。男性ICU綜合征發(fā)病率明顯高于女性。

3.3 文化程度

文化程度的高低決定了患者對疾病認識的掌握能力高低，同時顧婕[6]在研究中證明，文化程度越低，ICU綜合征的發(fā)病率越高。

3.4 ICU特殊的環(huán)境因素

由于危重患者治療和護理的特殊性，各種治療儀器多，空間相對封閉，且病區(qū)有嚴格的探視時間。環(huán)境陌生和身體不適，容易帶給患者孤獨感，易導(dǎo)致患者睡眠紊亂。

4 老年患者ICU綜合征的護理對策

4.1 改善環(huán)境

保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜。燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者眼睛。保持床單位的干凈整潔，對活動不便的老年患者，做好勤翻身，勤擦拭，勤更換，避免老年患者長期平臥。鐘表置于患者視野范圍，對視力欠佳的老年患者，及時告知具體時間，避免患者造成晝夜顛倒現(xiàn)象。保持合理的床間距和合理使用隔離簾，在搶救患者和進行私密性操作時，以保證患者的隱私和減輕恐懼等負面情緒影響。同時提高醫(yī)護人員對噪聲 （白天噪音不得超過45 dB，夜間不得超過30dB）問題的認識，做好“三輕”，即走路輕、說話輕、動作輕。將醫(yī)護人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開，盡量減少不必要的發(fā)聲 。

4.2 加強溝通交流[7-8]

護理人員應(yīng)及時聽取患者主訴，加強交流，但交流時要掌握尺度，避免產(chǎn)生不良影響。并隨時將對患者疾病進展中，有積極意義的信息透漏給患者，加強患者對抗疾病的自信心。此外可適當(dāng)?shù)姆潘商揭曄拗?，加強對家屬的溝通，取得患者及家屬的信任。在某些特殊情況下，老年患者不能用語言表達自己的要求和感受，這就需要使用非語言交流的方法。比如：用文字書寫表達，用手勢和表情來表達。

4.3 減輕疼痛

及時對患者進行疼痛評估，聆聽主訴，針對患者不同的疼痛程度及性質(zhì)，合理適應(yīng)語言安撫，必要時運用各類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療，減少不必要的保護性用具的使用，以此協(xié)助老年患者克服焦慮、緊張、恐懼等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病、手術(shù)切口帶來的疼痛，減少患者的痛苦[9]。

4.4 心理護理

護士應(yīng)充分理解、尊重患者，細致地觀察患者的心理反應(yīng)，針對性地采取心理護理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，減輕或消除患者的心理障礙[10]。

ICU綜合征常常是由多種因素引發(fā)的，同時也受到多種因素的控制，對患者產(chǎn)生的影響是不可預(yù)估的。老年患者作為疾病易感人群，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生尤為重要。通過對ICU綜合征的臨床表現(xiàn)及影響因素進行分析，針對性地采取一系列預(yù)防應(yīng)對措施，有效控制ICU綜合征的發(fā)生率，有利于規(guī)避疾病風(fēng)險，贏取治療時間，取得護患信任，為患者疾病進一步的治療打好基礎(chǔ)、做好準(zhǔn)備，并促使其早日康復(fù)。