老年股骨頸骨折患者壓瘡預防中預見性護理的應用研究

葉 珍

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

股骨頸骨折是老年人群高發(fā)的骨折類型，骨折位置多為股骨頸基底部與股骨頭之間，臨床多采取手術方案實施治療，術后需要保持長時間臥床，體位變換難度較大，并且由于生理因素的影響，老年患者的皮膚彈性下降、機體免疫力降低、肌肉出現(xiàn)不同程度的萎縮，致使壓瘡成為老年股骨頸骨折患者術后的常見并發(fā)癥，對患者康復造成不良影響[1]?；诖?，本研究對老年股骨頸骨折患者施以預見性護理在壓瘡預防方面的作用實施如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所隨機選取的72研究對象，均為2017年5月～2018年5月期間我院接受全髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者，并將入選研究對象使用隨機數(shù)字表法分設為常規(guī)組與觀察組，各組均為36例。常規(guī)組中男22例，女14例，年齡64～77歲，平均年齡（70.5±2.2）歲，9例骨質疏松導致的自發(fā)性骨折、8例術后復發(fā)性骨折、12例跌倒、7例車禍；觀察組中男20例，女16例，年齡62～78歲，平均年齡（70.0±2.7）歲，7例骨質疏松導致的自發(fā)性骨折、5例術后復發(fā)性骨折、14例跌倒、10例車禍，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：開展常規(guī)護理。講解壓瘡危害以及常規(guī)預防方法，對患者受壓皮膚實施密切觀察，間隔2～4h協(xié)助患者翻身一次，針對難以更換體位患者使用氣墊床，保持患者皮膚清潔干燥，每日進行兩次的擦浴，保持床單整潔、干燥，日常飲食遵循高蛋白、高纖維素、高維生素、低鹽低脂原則。

觀察組：實施預見性護理。掌握患者皮膚、營養(yǎng)以及基礎疾病等資料，并使用Braden評分表對壓瘡發(fā)生率實施動態(tài)評估，護理人員須向患者詳細講解壓瘡原因、危害、配合要點以及預防措施，叮囑患者及家屬預防壓瘡的重要性，加強存在壓瘡危險患者的巡視次數(shù)，給予壓瘡護理指導訓練患者床上排便、對受壓部位實施按摩，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、營養(yǎng)好，消除壓瘡產生的危險因素；常規(guī)使用氣墊床，并于足下墊軟枕，將吸水性、透氣性良好的棉質浴巾覆蓋在床單上，床頭抬高不得超過30°，指導家屬掌握骶尾部懸空方法，協(xié)助患者利用健側進行斜側臥位、半坐臥位交替翻身，使用體位墊穩(wěn)定患者體位，并使用紅花酒精對骨隆突部位進行按摩，做好受壓部位的保暖措施。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者治療期間的壓瘡發(fā)生率、護理滿意度評價。使用我院自擬調查表調查患者滿意度，量表滿分為100分，依據(jù)評分范圍將滿意度等級分為滿意、一般滿意以及不滿意，對應評分分別為80以上，61～80分，60分及以下，總滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析所用軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料表示為n（%），組間比較結果以x2檢驗，檢驗結果以0.05為標準值，P值低于標準值為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 壓瘡發(fā)生率比較

觀察組的壓瘡發(fā)生率為5.56%，其中1例Ⅰ期壓瘡、1例Ⅱ期壓瘡；常規(guī)組的壓瘡發(fā)生率為22.22%，其中4例Ⅰ期壓瘡、3例Ⅱ期壓瘡、1例Ⅲ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.181，P=0.041）。

2.2 護理滿意度評價對比

觀察組與常規(guī)組研究對象的護理服務滿意度分別為97.22%（滿意22例，一般滿意13例，不滿意1例）、80.56%（滿意17例，一般滿意12例，不滿意7例），觀察組的護理滿意度遠高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（x2=5.063，P=0.024）。

3 討 論

目前臨床針對老年股骨頸骨折的常用方案就是手術治療，但是由于老年患者的各項身體機能隨著年齡增長出現(xiàn)不同程度的下降，術后長期臥床、體位制動、皮膚長時間受壓等多種因素的影響，導致此類患者成為壓瘡并發(fā)癥的高危人群，因此在對老年股骨頸骨折患者開展臨床護理期間，需要加強重視壓瘡的預防。

在本次研究中，觀察組患者的術后壓瘡發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，患者對護理服務的滿意度更高。分析原因是預見性護理是護理人員依據(jù)疾病的變化特點以及發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，實施綜合、全面的評估與判斷，進而實現(xiàn)提前預知患者存在的護理風險，通過針對性采取合理有效的預防措施，減少或避免護理風險事件的產生[2]。通過為老年股骨頸骨折患者實施預見性護理，首先利用壓瘡危險因素評估表對壓瘡發(fā)生危險實施評估，并能夠依據(jù)評估結果制定重點預防措施，有效使護理措施更具科學性和預見性，避免了常規(guī)護理依靠經驗實施預防護理的缺陷。通過使用間歇性消除壓力、做好“六勤一好”，科學使用氣墊床，有利于減小嚴重受壓部位的受壓面積，降低平均壓強值，避免患者局部皮膚長時間受壓；并對受壓皮膚實施按摩，有利于增強局部皮膚的血液循環(huán)；同時為患者及家屬開展壓瘡預防護理的針對性健康宣教，能夠有效增強其對壓瘡的重視程度，提升自我保護意識以及自我護理管理能力，讓患者及家屬參與壓瘡預防的護理工作中，進而能夠有效實現(xiàn)對壓瘡發(fā)生、發(fā)展的控制[3]

綜上所述，通過為老年股骨頸骨折患者術后施以預見性護理，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，進一步提高患者對護理服務的滿意度，極具臨床推廣應用價值。