腦梗死患者早期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展討論

張亞軍

（濟(jì)南市社會(huì)福利院，山東 濟(jì)南 250000）

腦梗死又被稱(chēng)為缺血性腦卒中，是一種臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，是由于患者的腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，而引起腦部缺血缺氧，患者的腦組織會(huì)出現(xiàn)局限性的缺血壞死或腦軟化[1]?；颊咴诎l(fā)病以后，往往會(huì)在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到癥狀高峰期。腦卒中是目前導(dǎo)致死亡的兩大常見(jiàn)原因之一，也是導(dǎo)致現(xiàn)代成年人殘疾的主要原因[2]。雖然在臨床上對(duì)于這種疾病的治療方案較多，但患者發(fā)病后的神經(jīng)損傷和身體殘疾是最重要且最常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采用相應(yīng)的護(hù)理功能，已恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，最終提高治療方案的有效性。

1 康復(fù)時(shí)機(jī)

功能鍛煉是保證腦卒中康復(fù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)方案，在傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，往往從患者的恢復(fù)期才開(kāi)始進(jìn)行，但這樣的觀點(diǎn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是不可取的。這是因?yàn)榛颊咴诓∏榉€(wěn)定后，其神經(jīng)功能也趨于穩(wěn)定，受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沒(méi)有得到完全恢復(fù)，導(dǎo)致患者的鍛煉效果較差。所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為，在患者的病情穩(wěn)定后，盡早對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果。并且在臨床相關(guān)研究中也證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和患者的康復(fù)效果聯(lián)系較不密切，而開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的早晚是影響患者康復(fù)效果的主要因素[3]。

2 心理需求

良好的心理狀態(tài)是保證患者康復(fù)訓(xùn)練成功率的關(guān)鍵，而現(xiàn)代研究顯示，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)情緒的改變起到較大的影響，尤其是對(duì)于丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能改善，都有重要意義。如果患者的區(qū)域性缺血發(fā)生在這些部位，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒改變，患者容易出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，腦血管疾病所導(dǎo)致的心理疾病發(fā)生率大約在20%-60%左右，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況造成影響，對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生不利影響[4]。相關(guān)研究證實(shí)，抑郁癥是腦卒中康復(fù)治療工作中的主要障礙因素。所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重患者的心理狀態(tài)，滿(mǎn)足患者的心理需求，以獲得最好的治療效果。

3 康復(fù)方案

3.1 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法主要是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)整和增強(qiáng)，發(fā)展患者的代償機(jī)制，促進(jìn)患者受到影響的肢體功能得到恢復(fù)。在患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，應(yīng)當(dāng)保持良好的功能位置，對(duì)患者的患肢進(jìn)行充分活動(dòng)后，對(duì)患者的體位進(jìn)行改善，活動(dòng)其他部位。在患者發(fā)生癱瘓時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的肢體擺放進(jìn)行注意，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臥床姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，并且還應(yīng)當(dāng)保持癱瘓肢體的抗痙攣部位，這樣能夠有助于預(yù)防患者發(fā)生全身并發(fā)癥，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣和強(qiáng)直的情況。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是靠外力來(lái)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行幫助，這種外力主要可以通過(guò)他人輔助或自身健側(cè)肢體來(lái)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。在患者開(kāi)展被動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持全身放松，尤其是患肢部位?；颊咴阱憻捚陂g，還應(yīng)當(dāng)保持健側(cè)臥位。如果患者不能下床，則應(yīng)當(dāng)盡可能進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，并且保持床上外展關(guān)節(jié)活動(dòng)，這樣能夠有助患者的上肢功能血液循環(huán)。同時(shí)還需要進(jìn)行相應(yīng)的屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以在床上做搭橋運(yùn)動(dòng)。

3.2 人員培訓(xùn)

患者在接受護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病癥變化來(lái)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化，而在優(yōu)化過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理人員的持續(xù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。其主要目的是使護(hù)理人員在日常工作中能夠意識(shí)到患者發(fā)生質(zhì)管風(fēng)險(xiǎn)的重要性，這樣可以提高護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，使護(hù)理人員在日常工作中能夠?qū)ψ陨淼淖o(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格按照相關(guān)制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

3.3 肢體訓(xùn)練

在對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí)，可以采用促通技術(shù)來(lái)對(duì)患者的癱瘓肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。這種方案主要是通過(guò)利用各種神經(jīng)生理反射和多種神經(jīng)反射方案，來(lái)對(duì)患者的本體進(jìn)行促進(jìn)，主要是通過(guò)利用正常的自動(dòng)性知識(shí)反射和平衡反射來(lái)對(duì)肌張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，誘發(fā)患者進(jìn)行相應(yīng)的正常動(dòng)作。這種方案的最大特點(diǎn)是，能夠?qū)颊叩母杏X(jué)是自己進(jìn)行控制，并且還能夠根據(jù)癱瘓點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行各階段恢復(fù)，順應(yīng)患者個(gè)體恢復(fù)的順序，并且在各個(gè)階段利用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的方式，達(dá)到有目的的肢體應(yīng)答，以獲得患者的正常肢體功能[5]。

除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí)，也可以采用常規(guī)肢體訓(xùn)練，主要以座位練習(xí)和行走練習(xí)為主。在患者下床行走前，應(yīng)用足底對(duì)床上和地上的短棍進(jìn)行縮管，能夠有助于刺激患者的足底感受器，達(dá)到行走反射促進(jìn)的目的，而當(dāng)患者的肌力評(píng)分達(dá)到3-4級(jí)時(shí)，則可以開(kāi)始進(jìn)行行走訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，可以指導(dǎo)患者將腿抬高，做胯部練習(xí)，必要時(shí)可以在別人的輔助下開(kāi)展行走訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的患肢功能。而在對(duì)患者進(jìn)行上肢訓(xùn)練時(shí)，可以采用三角巾將患者的患肢吊起，并將患者的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)擺放至功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行每日抬舉，以恢復(fù)患者的上肢力量。