闊韌帶漿液性囊腺瘤1例

曾 蕭，劉亞利，武琳琳，李紅霞*

（延安大學附屬醫(yī)院婦科，陜西 延安 716000）

闊韌帶是位于子宮兩側(cè)呈翼狀的雙層腹膜皺襞。闊韌帶腫瘤往往是由胚胎發(fā)育過程中尚未退化的韌帶或組織衍生而來,也可以由子宮輸卵管附近的良性腫瘤突入或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來[1]。原發(fā)性闊韌帶腫瘤在臨床上少見，因其缺乏特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查術前常難以診斷。故以下將把闊韌帶漿液性囊腺瘤1例進行分析總結(jié)。

1 病例報告

患者，20歲女性，因下腹部隆起6月入院?；颊?月前開始自覺下腹部隆起，無腹痛腹脹，未在意。今日就診于我院消化科門診，行上腹部B超示：腹腔巨大囊性包塊，建議進一步檢查。進一步就診于婦科門診，建議手術治療。故收住入院。平素月經(jīng)欠規(guī)律，周期20～40天，量中，經(jīng)期3～4天，末次月經(jīng)：2019-2-5。患病以來無發(fā)冷發(fā)熱，無惡心嘔吐，進食可，大小便正常。

入院診斷：盆腹腔巨大包塊性質(zhì)待定。入院后行相關檢查，下腹部及盆腔增強CT示：下腹部及盆腔巨大囊性包塊，考慮右側(cè)附件區(qū)囊腫。術前準備就緒后行剖腹探查術，術中所見：盆腹腔無腹水形成，盆腹腔內(nèi)可見一巨大包塊約30 cm×20 cm×15 cm，表面光滑，囊性，壁薄，內(nèi)液清亮，于該囊腫表面荷包縫合、切開0.5 cm小口，吸凈囊液，共吸出6800 ml液體，探查見包塊位于子宮與膀胱腹膜反折之間，來源于右側(cè)闊韌帶。右側(cè)卵巢可見一2.5 cm×2.0 cm大小囊腫，壁厚，囊液為巧克力樣液體。雙側(cè)輸卵管細長，左側(cè)卵巢外觀未見明顯異常。子宮形態(tài)大小正常。剝除右側(cè)闊韌帶囊腫及右側(cè)卵巢囊腫，標本家屬觀看后送快速冰凍病理檢查，結(jié)果回報良性。術后病理回報：（右側(cè)卵巢）子宮內(nèi)膜囊腫，（盆腔包塊）漿液性囊腺瘤。出院診斷：①右側(cè)闊韌帶漿液性囊腺瘤；②右側(cè)卵巢巧克力囊腫。

2 討 論

2.1 誤診原因及分析

闊韌帶腫瘤少見，患者早期因無明顯不適癥狀而放松警惕，導致腫瘤進一步生長，直至出現(xiàn)腹部腫脹，自覺胃腸道不適等才就診[2]。闊韌帶腫瘤目前在臨床上尚無特殊性指征，解剖特征也相對復雜和特殊，故臨床影像學表現(xiàn)也不夠明確。腫瘤較大時,腫塊占據(jù)大部分盆腔,子宮被推移，位置發(fā)生變化，雙側(cè)卵巢因巨大腫瘤占位掩蓋，在術前影像檢查中顯示不清，極易誤診為卵巢腫瘤。B超及X線不好判斷腫物來源，而CT和MRI對于鑒別來源具有較大意義。尤其是MRI軟組織分辨率高，具多參數(shù)及多方位成像的優(yōu)點，漏診率低且能準確定位定性，提高術前診斷的準確率[3]。

2.2 鑒別診斷

①盆腔炎性包塊：常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性腫塊物，實驗室檢查白細胞升高，抗炎治療有效。②卵巢腫瘤:雙側(cè)卵巢經(jīng)B超下觀察清晰可見，則可排除此項可能。但臨床上往往因腫瘤發(fā)展巨大，進而造成卵巢位置發(fā)生壓迫性移動，故而無法探及，則需依靠病理診斷鑒別。③闊韌帶子宮內(nèi)膜異位癥：多于月經(jīng)2～3天后出現(xiàn)，出現(xiàn)下腹痛，月經(jīng)結(jié)束后癥狀基本消失，婦科檢查示可在子宮旁觸及包塊,進行病理檢查以明確診斷。若腫瘤組織巨大可使子宮受到壓迫導致變形[4]。

2.3 注意事項

一定體積的腫瘤往往會壓迫導致子宮和卵巢形狀改變，同時也會使得闊韌帶內(nèi)解剖關系變得復雜，使血管和輸尿管移位增加手術的難度，在手術過程中確定輸尿管的過程是非常重要的，所以手術前往往需要通過靜脈腎盂造影或先插入輸尿管導管的方式，以便充分了解尿管的解剖位置,減少損傷。因此術中要高度警惕，避免損傷周圍器官[5]。剝離腫瘤后，不要盲目止血，否則容易損傷輸尿管和子宮血管，并應在大的腔面剝離術后應放置引流管,防止闊韌帶血腫的形成。

鑒于此，在臨床上往往由于巨大闊韌帶腫瘤的影像學表現(xiàn)不明顯，病人也無臨床型體征，目前往往通過病理學結(jié)果及手術探查才能進一步確診，從而降低誤診率。該疾病在診療計劃中一般以手術治療為主，出血少且快速恢復的優(yōu)勢使腹腔鏡闊韌帶腫瘤切除手術成為醫(yī)生和患者親睞的一種手術方法[6]。