護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者 植入式中心靜脈輸液港中的影響分析

周慶輝

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

化療是乳腺癌的常用治療方式，但由于化療藥物對(duì)血管的刺激性，頻繁靜脈輸液會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥甚至導(dǎo)致局部組織壞死[1]。植入性靜脈輸液港(VPA)是將化療藥物直接注入中心靜脈，從而避免了藥物的外周靜脈的刺激，對(duì)預(yù)防外周靜脈炎具有較好的效果[2-3]。在使用過程中有效的護(hù)理配合非常重要。本文對(duì)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者VPA中的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2017年3月～2018年10月收治的91例乳腺癌化療患者，均排除合并他惡性腫瘤、肢體功能障礙、意識(shí)障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例、46例。觀察組45例中，年齡34～68歲，平均（52.23±3.52）歲，病程7個(gè)月～8年，平均（3.18±0.43）年；對(duì)照組46例中，年齡33～69歲，平均（51.79±3.47）歲，病程8個(gè)月～7年，平均（3.21±0.53）年。兩組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均放置VPA，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：為患者講解VPA的相關(guān)知識(shí)，告知其常規(guī)靜脈輸液、PICC置管存在的弊端和難度、VPA的目的、過程、注意事項(xiàng)、費(fèi)用等，提高其對(duì)VPA優(yōu)越性的認(rèn)識(shí)，增加其對(duì)VPA的認(rèn)可和接受力。同時(shí)也使其了解留置VPA可能存在的并發(fā)癥及防治措施，使其客觀的看待VPA，以提高其依從性。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除恐懼、焦慮等情緒。發(fā)放VPA維護(hù)手冊，指導(dǎo)其掌握VPA的保護(hù)要領(lǐng)、穿刺部位的保護(hù)、一定自我護(hù)理技能。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，有無發(fā)熱、肢體麻木、胸痛等癥狀。多數(shù)患者留置VPA后會(huì)伴有傷口疼痛，應(yīng)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，疼痛較輕者可指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，疼痛較重者可給予鎮(zhèn)痛藥。囑患者減少植入側(cè)肢體的活動(dòng)。（3）靜脈輸液護(hù)理：做好輸液管道護(hù)理，每次輸液前對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，確認(rèn)無異常后，再行注射，對(duì)回抽無血者，應(yīng)警惕有無導(dǎo)管瓣膜發(fā)悶受阻。輸液完畢后，沖盡導(dǎo)管內(nèi)藥物后再行封管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管期間不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率為2.22%（1/45），為感染1例，對(duì)照組為15.22%（7/46），為感染2例、導(dǎo)管阻塞2例、回抽無血3例，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.79，P＜0.05）。

2.2 兩組導(dǎo)管留置率比較

置管后6個(gè)月導(dǎo)管留置率，觀察組為93.33%（42/45），對(duì)照組為78.26%（36/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.22，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌化療周期多為3～6個(gè)月，長時(shí)間化療藥物的刺激會(huì)導(dǎo)致外周靜脈組織的損傷，加之乳腺癌患者腫瘤切除時(shí)可能清掃腋窩淋巴結(jié)，更增加了輸液難度。需要建立良好靜脈通路以保證化療藥物順利進(jìn)入血液循環(huán)，又可減少頻繁穿刺帶來的痛苦，同時(shí)避免化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激。臨床常用的靜脈通路有PICC、VPA，但前者長期使用容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染，影響治療效果。VPA植入皮下，無體外裝置，留置時(shí)間長，可終生攜帶[4]，且不影響外觀；操作簡單，利于外周血管保護(hù)，4周維護(hù)1次即可，使護(hù)理工作量明顯降低；同時(shí)也節(jié)省了往返醫(yī)院時(shí)間和費(fèi)用；感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，不會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，較PICC有更明顯的優(yōu)勢[5]。其缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，對(duì)操作者技術(shù)有很高的要求；若使用和護(hù)理不當(dāng)可增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)患者的心理狀態(tài)、對(duì)VPA的接受程度、依從性等均可對(duì)VPA的使用產(chǎn)生影響。本組資料中，觀察組通過健康教育、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理提高患者對(duì)VPA的認(rèn)識(shí)，緩解其負(fù)性情緒，提高對(duì)治療的配合，指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理技巧及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、常見問題的處理等，患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，置管后6個(gè)月導(dǎo)管留置率高于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似[4，5]。提示對(duì)乳腺癌患者放置VPA者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證化療藥物的足量應(yīng)用，提高治療效果。