研究前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的臨床治療方法及療效

馬 瑛，米麗邦古麗·吾布里

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的高發(fā)并發(fā)癥，其會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至引發(fā)死亡。剖宮產(chǎn)較自然分娩的產(chǎn)后出血幾率高，原因是手術(shù)操作與子宮收縮不良等[1]。PP是產(chǎn)后出血的高危因素，其可嚴(yán)重威脅母嬰安全，本文以2017年1月～2019年1月間入本院治療的56例PP剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦為主體，旨在探究其治療方法與療效，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2 0 1 7 年1 月～2 0 1 9 年1 月 間 入 本 院 治 療 的5 6 例PP剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是28例。其中，A組年齡范圍是24～38歲，平均（29.51±0.57）歲；孕周為36～40周，平均（38.24±0.44）周。B組年齡范圍是25～39歲，平均（30.15±0.62）歲；孕周為37～41周，平均（39.51±0.21±0.44）周。將以上數(shù)據(jù)行對(duì)比處理后無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩后均靜滴宮縮劑（天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020482，2011-06-22），并舌下含服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668，2010-04-09）1 mg。B組行止血球囊壓迫止血+宮縮劑治療：選用宮腔止血球囊，行高壓滅菌處理后將其浸入碘伏液，取出后擠干備用。固定子宮底部，行填塞處理，使用卵圓鉗夾持一端，使其排墊于宮底，禁止留有空隙。于子宮口部位預(yù)留6 cm，用卵圓鉗于陰道中送入另一端，觀察15～30 min，術(shù)后24 h將宮腔止血球囊取出，堅(jiān)持無菌操作原則，牽拉出止血球囊后觀察陰道有無出血癥狀。A組患者按照子宮下段環(huán)扎+胎盤附著面8字縫扎+放置子宮止血球囊的順序進(jìn)行治療

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者止血成功率和產(chǎn)后2 h、24 h出血量；記錄其感染、嘔吐和惡心等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比止血成功率

A組的止血成功率92.86%（26/28），B組為71.43%（20/28）（x2=4.383，P=0.036）

2.2 對(duì)比產(chǎn)后出血量

A組的產(chǎn)后2 h出血量為（191.24±10.35）ml，B組為（248.62±12.36）ml（t=18.834，P=0.000）；A組的24 h出血量為（150.28±10.85）mL，B組為（192.84±12.62）ml（t=13.532，P=0.000）

2.3 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組中，出現(xiàn)1例（3.57%）惡心和1例（3.57%）嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28）；B組中，出現(xiàn)2例（7.14%）惡心，1例（3.57%）嘔吐和1例（3.57%）感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（4/28）（x2=0.747，P=0.388）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后的高危因素，其會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全[2]。宮腔止血球囊壓迫止血是其常規(guī)療法，具有操作簡單、見效快和便利性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其會(huì)提高子宮壁的壓力值，進(jìn)而壓迫宮腔動(dòng)靜脈，促進(jìn)收縮效應(yīng)產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)止血目的。但對(duì)于PP產(chǎn)婦而言，出血時(shí)間與出血量會(huì)直接影響其預(yù)后性，需要快速止血。子宮下段環(huán)扎+胎盤附著面8字縫扎+放置子宮止血球囊的治療順序可以顯著的提高患者的治療效果，此外，縮宮劑可持久作用于平滑肌，增強(qiáng)子宮下段平滑肌收縮功能，提高縮宮劑作用于子宮肌層的敏感性，二者聯(lián)用可加快宮縮，進(jìn)而有效止血。此外，縮宮劑不會(huì)導(dǎo)致明顯并發(fā)癥，安全性高。結(jié)果為：A組的止血成功率（92.86%）高于B組（71.43%）（P＜0.05）；產(chǎn)后2 h與24 h出血量均少于B組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于B組（14.29%）（P＞0.05）。與方春英[3]等研究結(jié)果基本一致?？梢?，以上聯(lián)合療法可減少該病孕婦的出血量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。