剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方法 與再次剖宮產(chǎn)切口厚度的相關(guān)性的效果評價

何曉麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師101團(tuán)醫(yī)院，新疆 五家渠 831300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科手術(shù)中十分常見，它能夠快速對難產(chǎn)患者實施搶救。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷提高，手術(shù)的安全性也在增強(qiáng)。子宮切口的縫合是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它對產(chǎn)婦手術(shù)后生活的質(zhì)量與產(chǎn)婦的再次分娩有重要的影響。因此，臨床產(chǎn)科要完善剖宮產(chǎn)技術(shù)，以對產(chǎn)婦再次剖宮手術(shù)的分娩安全進(jìn)行有效地保障。本文將對剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方法與再次剖宮產(chǎn)切口厚度的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月～2018年12月期間收治的60例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究的對象，分為單層組（單層縫合）和雙層組（雙層縫合）各30例。年齡范圍為25～40歲，平均年齡為（28.36±3.91）歲。孕周為37～41周，平均孕周為（39.15±0.71）周。兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指標(biāo)，在孕周、年齡以及再次手術(shù)間隔時間等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在沒有產(chǎn)兆的情況下，兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)進(jìn)腹，沿原手術(shù)疤痕做縱或橫切口，將疤痕組織切除。按縱或橫切口常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作，娩出胎兒及胎盤并拭凈宮腔，用改良縫合法依次縫合子宮肌層、膀胱反折腹膜、腹膜、筋膜層、皮下脂肪及皮膚[1]。

1.2.1 單層組縫合：選擇1-0號可吸收線，從子宮切口一端外延0.5～0.8 cm進(jìn)針，對子宮肌層和漿膜層進(jìn)行單層連續(xù)鎖邊縫合，不穿透子宮內(nèi)膜層，加固縫扎切口角部?？p合針距和進(jìn)針距切口邊緣約1 cm，進(jìn)針后拉緊縫線止血，縫至切口另一端距外延0.5～0.8 cm處打結(jié)[2]。

1.2.2 雙層縫合：采取第一層連續(xù)縫合+第二層連續(xù)褥式縫合，從子宮切口一端外延0.5～0.8 cm進(jìn)針，做肌層連續(xù)鎖邊縫合，不穿透子宮內(nèi)膜層，針距為1 cm[3]。第二層進(jìn)出針在漿膜層縫合針距間。選擇1號可吸收線，縫合漿膜層后返回褥式包埋縫合第一層，縫至切口另一端距外延0.5～0.8 cm處打結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加強(qiáng)分析，用表示計量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦原切口部位肌層厚度的對比

30例雙層組產(chǎn)婦有28例子宮下端肌層厚度在中厚水平以上，而單層組產(chǎn)婦只有20例。兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種縫合方式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響

對比兩組的腹腔粘連水平，單層組的更高，但手術(shù)使用時間比雙層組的少。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，單層組的出血量較少。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)屬于入侵性開腹術(shù)，在對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切口的縫合時，如果不選擇有效的縫合方式，就有可能出現(xiàn)切口愈合不良的問題。在臨床產(chǎn)科中，單層全肌層縫合剖宮產(chǎn)切口最為常見。這種縫合方法的優(yōu)勢是手術(shù)消耗時間短、對產(chǎn)婦的身體損傷較小，出血量少等。但它也具有一定的缺陷，如容易導(dǎo)致組織缺血壞死、切口血運以及盆腹腔粘連等[4]。相對于單層縫合方法，雙層縫合更有利于產(chǎn)婦子宮切口的愈合，但由于其縫合過程中使用的縫線過密，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦組織增厚以及影響組織的血液循環(huán)活動。

綜上所述，單層縫合的方法能夠減少手術(shù)時間，減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，并且操作簡便。但由于單層縫合方法實施下的產(chǎn)婦子宮肌層厚度比雙層縫合方法的低，會威脅到再次妊娠產(chǎn)婦的安全健康。同時，單層縫合所出現(xiàn)的腹腔粘連水平高于雙層組?？傮w上，雙層縫合方法更有利于產(chǎn)婦二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。