探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治方法

周 萍

（江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214105）

早期診斷和治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠能夠減少對(duì)患者健康造成的影響，本文對(duì)我院2018年5月～2019年五月收治入院的16例瘢痕妊娠患者進(jìn)行回顧分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象：2018年5月～2019年5月我院共收治確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者16例，停經(jīng)天數(shù)≤60天，患者年齡在24歲～37歲之間，平均年齡為31歲，15例患者曾有流產(chǎn)史，16例患者孕次均≥2次，既往1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史10例，2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史6例，三次剖宮產(chǎn)手術(shù)史1例，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.2±0.8）年，在我院接受臨床診斷和治療，臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

本次研究納入的16例患者均接受血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解檢查。所有患者均行血HCG檢查，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢查。16例患者曾接受彩超檢查，提示瘢痕妊娠，進(jìn)入我院后，16例患者均接受核磁共振檢查，使用西門子A-vantol1.5超導(dǎo)磁共振機(jī)為患者進(jìn)行掃描，行平掃掃描、所有患者在掃描前均需要少量飲水。檢查時(shí)患者處于仰臥位，掃描整個(gè)盆腔，掃描序列為TIWI橫斷位，T2WI矢狀位抑脂、T2WI橫斷位抑脂、T2WI冠狀位。

1.2.2 治療方法

因剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠缺乏大數(shù)量的樣本對(duì)照，目前尚無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?？筛鶕?jù)患者超聲和MRI影像評(píng)估分型，結(jié)合孕囊大小和血HCG指標(biāo)，采取個(gè)體化綜合治療和應(yīng)急處理。對(duì)于入院時(shí)無(wú)陰道流血或陰道流血流血不多，包塊未破裂者，診斷明確后先予藥物殺胚胎治療。米非司酮、甲氨蝶呤有較好的殺胚胎療效。米非司酮是孕激素拮抗劑，能夠?qū)υ型纳砘钚赃M(jìn)行阻斷，進(jìn)而達(dá)到使蛻膜變性壞死的結(jié)果。甲氨蝶呤能有效的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂和增殖，進(jìn)而達(dá)到較好的胚胎殺滅作用。當(dāng)監(jiān)測(cè)到血HCG水平＜5000 miu/ml，在B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)?；颊吲趴瞻螂缀?，取膀胱截石位于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)外陰陰道消毒鋪巾，宮頸注射馬來(lái)酸麥角新堿0.2 mg及縮宮素10 u，在超聲引導(dǎo)下將吸引頭置入，先除子宮中上段及子宮后壁的蛻膜組織，再予300 mmHg左右負(fù)壓，將瘢痕處的蛻膜組織和絨毛吸除。

1.3 預(yù)后判斷

出院時(shí)陰道出血少，血HCG指標(biāo)下降理想，超聲提示宮腔稍強(qiáng)回聲區(qū)明顯縮小，血流不豐富，門診隨訪至血HCG指標(biāo)正常范圍，宮腔稍強(qiáng)回聲區(qū)消失。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者血清HCG均升高。16例患者經(jīng)彩超檢查提示發(fā)生了瘢痕妊娠。核磁共振檢查結(jié)果顯示患者局部子宮肌層連續(xù)性中斷，局部向內(nèi)凹陷或是變薄，可見(jiàn)患者孕囊的大小在10 mm～40 mm之間，T1WI在核磁共振中可見(jiàn)邊界小清圓形、橢圓形低信號(hào)影，T2WI可見(jiàn)邊界清晰囊狀高信號(hào)。16例患者中有3例提示宮腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為T1WI序列上有條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)。16例患者的囊性孕囊均處于瘢痕處及宮腔內(nèi)，孕囊的大部分在瘢痕上方的下段宮腔內(nèi)，小部分深入到瘢痕內(nèi)。

2.2 治療效果

16例患者治療均取得成功，患者無(wú)感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。子宮動(dòng)脈栓塞+B超引導(dǎo)下清宮患者平均出血量（16.42±7.35）ml，子宮動(dòng)脈栓塞后病灶切除患者平均出血量（50.25±14.75）ml,差異對(duì)比t=5.889，P＜0.01；對(duì)比血hcg恢復(fù)正常時(shí)間，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下清宮患者平均時(shí)間（15.25±2.35）d，子宮動(dòng)脈栓塞后病灶切除患者平均時(shí)間（23.35±8.75）d，差異對(duì)比t=3.093，P＜0.01。

3 討 論

對(duì)于入院時(shí)無(wú)陰道流血或陰道少量流血者，診斷明確后先予藥物殺胚胎治療。米非司酮口服、甲氨蝶呤局部或全身用藥.對(duì)于入院時(shí)大出血或者清宮術(shù)中大出血患者，避免子宮切除和臟器損傷的發(fā)生，提高婦女的生殖健康。綜上，彩超檢查能夠提示疤痕妊娠，入院后行核磁共振檢查能得到明確診斷，所以核磁共振診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床中需要結(jié)合診斷結(jié)果，綜合考慮患者的多方面情況之后安排治療方式，獲得良好預(yù)后。