加強(qiáng)護(hù)理管理在ICU侵襲性真菌性醫(yī)院感染防控中的作用

周 巍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染防控日益受到重視，據(jù)往年數(shù)據(jù)顯示，我院ICU醫(yī)院感染病例中真菌感染病例呈逐年上升趨勢，與近年來國內(nèi)的一些文獻(xiàn)報(bào)道一致，并引起相關(guān)部門的重視。真菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見條件致病菌，ICU是真菌感染率最高的科室。真菌感染部位主要以呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道，主要致病菌以白色假絲酵母菌為主。真菌性醫(yī)院感染早期診斷困難，后期治療又缺乏有效的抗真菌藥物，導(dǎo)致真菌性醫(yī)院感染的臨床治療效果不佳。這就促使真菌性醫(yī)院感染的防控工作越來越重要，且有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低ICU患者的感染率和病死率。由此可見，護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)，醫(yī)院感染的防控措施貫穿于護(hù)理工作的始終，加強(qiáng)護(hù)理管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施可有效降低病原微生物的感染率?，F(xiàn)將我院ICU真菌性醫(yī)院感染的調(diào)查情況總結(jié)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

將我院ICU病房2018年1月-2018年12月收治的62例真菌性醫(yī)院感染患者作為研究對象。患者入ICU均進(jìn)行常規(guī)的真菌篩查，62例患者均為入ICU時(shí)不存在，入ICU后獲得的，符合真菌性醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除定植和污染。其中男 48例，女14例，男:女比例3.4:1 。年齡范圍52-86歲,平均年齡67歲。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)我院的實(shí)際情況，護(hù)理部制定了真菌性醫(yī)院感染患者護(hù)理手冊，制作了真菌性醫(yī)院感染患者標(biāo)識牌，加強(qiáng)了監(jiān)督考核力度。護(hù)理部成立了ICU真菌性醫(yī)院感染調(diào)查小組，調(diào)查人員為護(hù)理部及ICU感控護(hù)理組成員。調(diào)查人員由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合院感科、病原微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)，采用紀(jì)實(shí)性調(diào)查的方法，制作了相關(guān)調(diào)查表。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

我院ICU病房2017年真菌性醫(yī)院感染的發(fā)病率為16.8%，較2016年10.6%

呈明顯上升趨勢。通過加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)防控措施，調(diào)查2018年1月-2018年12月ICU真菌性醫(yī)院感染的發(fā)病率。數(shù)值越低證明護(hù)理管理越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組件比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率

在本次調(diào)查中，ICU真菌性醫(yī)院感染發(fā)病率為5.7%，明顯下降，低于 2017年。

2.2 感染的基本情況

62例真菌性醫(yī)院感染患者中，感染部位的發(fā)生率為下呼吸道51.6%，泌尿道31.8%，其余16.6%。真菌以白色假絲酵母菌為主，占比67.5%。

2.3 感染的相關(guān)因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU真菌性醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡，基礎(chǔ)疾病，侵入性操作，抗菌藥物的使用，環(huán)境，手衛(wèi)生 ，醫(yī)務(wù)人員的防控意識，護(hù)理人力資源不足等因素相關(guān)。

3 采取的護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的管理

ICU相對封閉，病人多有意識障礙，護(hù)理人員缺少有效的監(jiān)管，對此護(hù)理部制定了切實(shí)可行，具有針對性的ICU護(hù)理人員管理制度。利用晨會(huì)，查房，院內(nèi)外醫(yī)院感染會(huì)議的機(jī)會(huì)培訓(xùn)，提高防控意識。2018年1月將真菌性醫(yī)院感染的防控情況納入績效，護(hù)理部定期組織考核。指導(dǎo)ICU護(hù)士長根據(jù)工作量合理安排人員，避免因人力不足，感控措施不落實(shí)導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

3.2 提高ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是預(yù)防控制院內(nèi)感染最簡單最有效的措施，一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)醫(yī)務(wù)人員污染的手傳播細(xì)菌可導(dǎo)致的感染占30%[1]。我院改變傳統(tǒng)的手衛(wèi)生采樣時(shí)機(jī)，對護(hù)理人員操作中的手進(jìn)行采樣，特別是有創(chuàng)操作前手衛(wèi)生的采樣。大量細(xì)菌和真菌繁殖的檢驗(yàn)結(jié)果引起了ICU護(hù)理人員強(qiáng)烈的反響，使護(hù)理人員知曉了手衛(wèi)生的重要性和必要性。同時(shí)，護(hù)理部申請由醫(yī)院承擔(dān)了ICU病房70%的手衛(wèi)生費(fèi)用。手衛(wèi)生依從性有了顯著提高。

3.3 隔離

由于ICU患者病情危重，免疫機(jī)能低下，極易繼發(fā)病原菌感染，極易引起交叉感染。故要求對已經(jīng)發(fā)生多重耐藥及真菌感染的患者采取接觸性隔離，對易感患者采取保護(hù)性隔離，避免交叉感染。

3.4 加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒

ICU的環(huán)境特殊，封閉且危重、感染病人較多，各種侵入性操作多，儀器多，環(huán)境易被血液體液排泄物污染。一項(xiàng)對ICU病房環(huán)境導(dǎo)致感染的研究指出，桌面、床面及工作服在消毒后4小時(shí)即可檢出與患者相同的致病菌[2]。因此，掌握ICU病原菌分布特點(diǎn)，做好環(huán)境的清潔消毒非常重要。我院用熒光筆做記號檢查清潔工作是否執(zhí)行取得了良好的效果。對已經(jīng)發(fā)生真菌感染者盡量隔離，不能隔離時(shí)增加床間距，并拉上圍簾，加強(qiáng)消毒的頻次。為減少感染的機(jī)會(huì)，限制探視。

3.5 加強(qiáng)侵入性操作的管理

真菌性醫(yī)院感染主要與氣管插管等侵入性置管有關(guān)。所以置管的選擇，置管前后的護(hù)理干預(yù)，推行置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程非常重要。

3.5.1 加強(qiáng)氣管切開

氣管插管的管理，重視床頭抬高，氣道濕化，氣囊壓力管理，氣囊上滯留分泌物的處理。加強(qiáng)呼吸機(jī)設(shè)備及管道的清潔消毒、維護(hù)，保持呼吸機(jī)管道通暢，及時(shí)傾倒冷凝水。真菌的適宜生長環(huán)境為PH4-6，因此建議真菌感染病人口腔護(hù)理液選用4%碳酸氫鈉。

3.5.2 加強(qiáng)留置尿管患者管理

重視被輕視實(shí)則有效的措施，如插管前清潔會(huì)陰，密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)的維護(hù)等。嚴(yán)格掌握置管指征，實(shí)施正確的無菌操作，并鼓勵(lì)病人多飲水，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，注意觀察尿液的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送檢。

3.5.3 留置靜脈導(dǎo)管要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范

避免穿刺處污染，避免損傷血管。穿刺點(diǎn)滲血、多汗者宜選用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。輸液管更換不需過頻，但輸入血制品，脂肪乳后應(yīng)及時(shí)更換。

3.5.4 腹股溝、肛周

會(huì)陰等處悶熱潮濕易導(dǎo)致真菌感染，要保持皮膚清潔干燥，對原有足癬等真菌感染者積極治療。

3.6 加強(qiáng)標(biāo)本采集的管理

對護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集培訓(xùn)，減少因標(biāo)本采集不規(guī)范導(dǎo)致的標(biāo)本污染等不合格樣本。

3.6.1 痰標(biāo)本的采集

如用自然咳痰法應(yīng)盡量在護(hù)士直視下留取，防止鼻咽部分泌物和唾液混入，清潔口腔后，深吸氣自氣管深部咳出痰液，置無菌容器內(nèi)，宜采集清晨第二口痰。如經(jīng)人工氣道吸引或支氣管鏡法，需執(zhí)行無菌操作。標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。

3.6.2 尿標(biāo)本的采集

最常見的是留置導(dǎo)尿法，采集前先夾緊導(dǎo)尿管，采集時(shí)松管棄前段尿，碘伏消毒導(dǎo)尿管采樣部位后用無菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管抽取。標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。

綜上所述，通過加強(qiáng)護(hù)理管理，我院ICU真菌性醫(yī)院感染的感染率明顯降低。據(jù)調(diào)查顯示，同時(shí)也降低了我院ICU老年危重患者真菌性醫(yī)院感染的死亡率。事實(shí)證明，加強(qiáng)護(hù)理管理在ICU真菌性醫(yī)院感染防控中具有重要的作用。