751例手足口病患兒的護(hù)理干預(yù)措施

張艷梅，宋婷婷，蘇新英，宋 英，詹愛(ài)琴*

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，新疆 石河子 832008）

手足口病(hand，foot mouth disease. HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病。多發(fā)生于嬰幼兒，引起手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：每隔2年～3年在人群中可流行1次。2008年5月2日衛(wèi)生部將其確定為丙類傳染病[1]，我科自2008年1月開(kāi)始收治手足口病患兒，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

我科自2012年1月至2017年8月收治手足口病患者共751例，其中男465例，女286例，1～5歲患兒689人，5歲以上患兒62人，平均年齡3.15歲；主要癥狀有：（1）持續(xù)發(fā)熱1～4d。（2）發(fā)熱1～2d后出現(xiàn)皮疹，在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)圓形或卵圓形斑丘疹。（3）口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，皰疹，其出現(xiàn)時(shí)間與皮疹出現(xiàn)時(shí)間先后不超過(guò)24h。患兒平均住院5.8天。全部痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 密切觀察病情，識(shí)別早期并發(fā)癥和重型手足口病

2.1.1 護(hù)士必須保持高度的責(zé)任心

對(duì)病情變化隨時(shí)關(guān)注，做好記錄。密切觀察生命體征，特別是心率和體溫，需要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄?？滤_奇病毒A16型(CoxA16)所致的手足口病預(yù)后較好，很少合并其他臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而EV71型所致的手足口病除皮膚黏膜疹外，還可合并急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜炎、腦炎、小兒麻痹癥、心肌炎、心包炎、流行性腹瀉等。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患兒有無(wú)高熱、驚厥、抽搐、劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、胸悶、氣急、脈搏異常、精神食欲差、嗜睡或睡眠后發(fā)驚、哭鬧不安、末梢循環(huán)不良等表現(xiàn)，對(duì)有此類癥狀和連續(xù)高熱超過(guò)3d、血糖高等有重癥傾向的患兒高度警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備工作。

2.1.2 準(zhǔn)確記錄液體出入量

達(dá)到出入平衡，減輕患兒心肺負(fù)荷。用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，詳細(xì)記錄患兒輸液量、藥量、尿及便量等。每小時(shí)統(tǒng)計(jì)比較1次出入量，有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑調(diào)整輸液量和速度[2]。

2.1.3 及時(shí)正確采集標(biāo)本

患兒入院后盡快留取各類標(biāo)本，用于病原監(jiān)測(cè)。及時(shí)準(zhǔn)確的采集咽拭子糞便及血標(biāo)本，及時(shí)做出病毒型檢測(cè)，對(duì)流行趨勢(shì)有初步掌握，對(duì)病情觀察具有重要的意義。我們?cè)谂R床觀察中，2009年病毒型檢測(cè)出EV71型病例較多，因此，加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥先兆癥狀的觀察與預(yù)防，并及時(shí)地給予處理具有重要的意義。

2.2 靜脈用藥護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑、病情，合理安排輸液順序，根據(jù)患兒情況嚴(yán)格控制滴速，根據(jù)情況用輸液泵，保證用藥效果。注意觀察輸液局部有無(wú)紅腫、滲漏，藥物之間的配伍禁忌，確保安全給藥。必要時(shí)給靜脈留置針，以避免病情變化時(shí)延誤搶救和反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)痛苦，注意做好靜脈留置針的護(hù)理。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理

隨時(shí)進(jìn)行體溫的監(jiān)測(cè)。當(dāng)體溫低于38.5℃的時(shí)候，我們一般采用物理降溫的方式。當(dāng)體溫高于38.5℃的時(shí)候，采取小兒降溫藥降溫。如服用復(fù)方鋅布顆粒，布洛芬懸液等退熱藥；高熱患兒同時(shí)酌情遵醫(yī)囑給予冰袋冷敷等物理降溫措施[3]?；純航禍睾蠹皶r(shí)更換床單和衣服，避免受涼。

2.4 加強(qiáng)口腔及飲食護(hù)理

患兒有口腔潰瘍、疼痛、張口困難時(shí)，可用生理鹽水加維生素C藥液輕輕擦拭?；純哼M(jìn)食后，囑家長(zhǎng)用淡生理鹽水擦拭口腔?？诖綕冇眉t霉素軟膏涂布，以防止感染并軟化結(jié)痂，減輕疼痛。應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化飲食，以稍溫涼為宜，不能過(guò)酸或過(guò)咸，以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔。

2.5 皮膚護(hù)理

首先必須保證患兒的衣物、被褥的清潔，衣服選擇寬大柔軟吸水性好的面料。床面要保持平整、干燥，減少對(duì)患兒皮膚進(jìn)行各種刺激。勤修剪患兒指甲，皮疹有癢感時(shí)，可用爐甘石洗劑涂抹，防止患兒抓破皰疹；臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒大、小便，保持局部皮膚清潔、干燥。

2.6 消毒隔離

手足口病的傳染源是患者和隱性帶病毒者，在咽部、糞便、皰液中含有大量的病毒，并可通過(guò)消化道、呼吸道、密切接觸傳播。患兒一旦確診，即予及時(shí)隔離治療。預(yù)防參與手足口病(HFMD)住院患兒治療和護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員及患兒家屬的HFMD病毒隱性感染[4]。嚴(yán)格按消毒隔離技術(shù)規(guī)范護(hù)理患者。

2.7 心理護(hù)理

患兒入院后由于對(duì)周圍隔離環(huán)境陌生，加上疾病所致軀體不適，因此，常出現(xiàn)恐懼，煩躁不安，不能很好地配合治療。因此，對(duì)患兒進(jìn)行全面的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，主動(dòng)與他們進(jìn)行交流溝通，使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。此外，家長(zhǎng)的情緒直接影響患兒的心理活動(dòng)，因此，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)細(xì)致的健康宣教，消除家長(zhǎng)的緊張、焦慮情緒，從而減輕患兒恐懼感，以利于配合治療。

手足口病是嬰幼兒期常見(jiàn)的病毒感染性疾病，可經(jīng)過(guò)呼吸道、消化道傳播，也可通過(guò)接觸含病毒的皰液傳播，屬自限性疾病，臨床沒(méi)有針對(duì)病因的治療。因此，臨床護(hù)理工作及健康教育、對(duì)癥治療顯得尤為重要。在積極治療的同時(shí)，做好病區(qū)管理、注意提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理質(zhì)量，可降低手足口病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率。加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥先兆癥狀的觀察與預(yù)防，并及時(shí)地給予處理，是降低病死率的有效途徑。