脂質(zhì)體多柔比星(立幸)不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

趙建妹

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

本研究特選取31例接受脂質(zhì)體多柔比星治療的化療患者作為觀察，旨在觀察脂質(zhì)體多柔比星(立幸)不良反應(yīng)觀察與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于我院接受脂質(zhì)體多柔比星治療的31例患者作為觀察對(duì)象，均為女性患者，年齡在33歲到64歲之間，平均年齡（46.53±2.23）歲，患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史及食物過(guò)敏史，其中有3例患者伴有高血壓病史，服用降壓藥，血壓控制良好。

1.2 藥物治療

所選患者均給予多柔比星脂質(zhì)體注射液，采用20mg/m2標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈給藥，間隔3周進(jìn)行一次注射，混合5%的葡萄糖溶液500ml進(jìn)行稀釋后滴注，持續(xù)滴注90min以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本項(xiàng)研究采用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，并選用配對(duì)樣本x2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，將P＝0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 結(jié)果

31例患者中不良反應(yīng)為骨髓抑制16例，過(guò)敏性休克1例，排尿不暢3例，手足綜合征7例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為93.55%；護(hù)理實(shí)施前臨床癥狀積分為（25.65±8.25）分，護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀癥狀積分為（6.53±1.43）分，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義（P＜0.05）。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 骨髓抑制

為多柔比星脂質(zhì)體輸液治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不論患者是否發(fā)生不良反應(yīng)均加強(qiáng)對(duì)患者血液檢測(cè)，治療前對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，尤其是伴有心功能不全的患者，避免出現(xiàn)不可逆性充血性心力衰竭；加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，部分患者因?yàn)椴∏橐蛩丶芭R床癥狀，內(nèi)心易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低患者治療依從性，同時(shí)心理因素會(huì)加重骨髓抑制、胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)的心理知識(shí)，與患者建立良好的溝通，幫助患者消除不良情緒；部分患者伴有短暫性脫發(fā)，告知患者為正常反應(yīng)，不要慌張及自卑，避免用力梳洗頭發(fā)，必要給予患者假發(fā)，時(shí)刻關(guān)注患者的心理因素[1]。

2.2 過(guò)敏性休克

由于藥物毒副作用較大，患者伴有過(guò)敏癥狀幾率較高，一般過(guò)敏反應(yīng)好見(jiàn)于第一療程，由于患者受原發(fā)性疾病的影響，機(jī)體免疫功能下降，藥物滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴注速度，控制在15滴每分鐘左右，密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，若患者無(wú)不良反應(yīng)可適當(dāng)將速度調(diào)至30～40滴每分鐘，若患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停止藥物輸注，更換輸液器，在治療期間時(shí)刻準(zhǔn)備好搶救藥械，避免患者持續(xù)過(guò)敏性休克，密切觀察患者尿量變化、各項(xiàng)生命體征及意識(shí)變化情況[2]。

2.3 排尿不暢

部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿不暢情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者排尿，部分患者可通過(guò)給予速尿藥物進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療舒適度。

2.4 手足綜合征

本研究有7例患者伴有手足綜合征，主要表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)紅色皮疹為主的皮膚癥狀，瘙癢感明顯，短則在30min內(nèi)消退，最長(zhǎng)時(shí)間可在4h左右消退，嚴(yán)重的手指皮膚腫脹，避免對(duì)腫脹部位加壓，之后慢慢脫皮，針對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可采用爐甘石洗劑外涂，告知患者不要搔抓，以免出現(xiàn)感染，注意局部皮膚衛(wèi)生情況，加強(qiáng)皮疹區(qū)護(hù)理，保持皮膚處于干燥潔凈狀況，于沐浴后建議使用維生素E乳膏保持皮膚保濕；針對(duì)已有癥狀患者可給予藥物對(duì)癥干預(yù)，幫助皮疹消退[3]。

2.5 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)主要以惡心、嘔吐及口腔反應(yīng)為主，應(yīng)調(diào)整服藥時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，禁食辛辣油膩食物，建議患者多餐少量，多食用高質(zhì)量蛋白及高維生素食物，癥狀較重的患者給予鎮(zhèn)吐藥物。

3 討 論

多柔比星脂質(zhì)體注射液為新型化療藥物，較比傳統(tǒng)劑型具有諸多優(yōu)點(diǎn)，藥物對(duì)心臟功能影響較小，藥物的溶解度、靶向性、治療指數(shù)以及穩(wěn)定性均顯著提高，可有效提高藥物在機(jī)體內(nèi)的順應(yīng)性，提高療效的同時(shí)降低藥物的耐受性?？墒嵌嗳岜刃侵|(zhì)體注射液作為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)機(jī)體內(nèi)RNA轉(zhuǎn)錄具有影響，在阻斷細(xì)胞分裂的同時(shí)，不能對(duì)正常細(xì)胞與癌細(xì)胞進(jìn)行區(qū)分，對(duì)正常細(xì)胞具有一定損害；同時(shí)脂質(zhì)體進(jìn)入機(jī)體后會(huì)對(duì)產(chǎn)生新的毒副作用，與傳統(tǒng)化療藥物相同，臨床應(yīng)用伴有較多的不良反應(yīng)。由于患者病情較重，臨床護(hù)理具有特異性，通過(guò)對(duì)31例患者的觀察中顯示，不良反應(yīng)為骨髓抑制16例，過(guò)敏性休克1例，排尿不暢3例，手足綜合征7例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為93.55%，臨床癥狀積分為（25.65±8.25）分，通過(guò)給予患者護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀癥狀積分有效降低，從數(shù)據(jù)可以看出，脂質(zhì)體多柔比星臨床用藥效果顯著，但是伴有較多的并發(fā)癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予患者預(yù)見(jiàn)性不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療質(zhì)量。