上瞼下垂圍手術期護理體會

李燕飛，韓春燕*

（濟南市明水眼科醫(yī)院，山東 濟南 250200）

正常人雙眼平視時上瞼位于角膜緣下1-2mm，各種原因導致上瞼緣位置低于此界限者即為上瞼下垂。上瞼下垂不僅影響眼部外觀，重度者常影響視功能。而且患者為擺脫上瞼下垂的干擾，常利用額肌的收縮或采用仰頭視物，從而造成過多額紋形成，重者可造成脊柱畸形[1]。本組以我院進行上瞼下垂手術的100例患者作為分析對象，對患者的術后護理效果進行探討，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2015年6月于我院進行上瞼下垂手術的100例（167只眼）作為分析對象，男44例，女56例，單眼33例，雙眼67例，年齡5-77歲，平均年齡（41±21.3）歲，72例先天性上瞼下垂，28例為老年性上瞼下垂。

1.2 手術方法

采用局部麻醉或靜脈麻醉，沿重瞼線以美藍畫線，重瞼高度一般為5-6mm，沿標記線切開皮膚，分離皮下組織，在瞼板前切除一條寬約 3-5mm眼輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，切開眶隔剪除脫出的眶脂肪，向上分離至上橫韌帶（whitnall韌帶），分離提上瞼肌前后面，剪斷提上瞼肌內(nèi)、外角及whitnall韌帶，5-0絲線于瞼板上緣處縫合瞼板板層三針，并將其縫合于擬定縮短提上瞼肌的量處，做三針褥式縫合，剪除多余的提上瞼肌，以重瞼成形方式縫合，下瞼作frost縫線固定于眉弓部。術畢包扎術眼24h。

2 結 果

所有接受上瞼下垂手術的患者均順利完成手術，手術后隨訪時間為2周，術后7只眼穹窿結膜脫垂（術后3-7天），3只眼術后7天，通過手術處理后眼瞼恢復好，4只眼通過局部用藥、加壓包眼治療后眼瞼恢復好。術后4只眼上瞼內(nèi)翻（術后第1-3天），其中1只眼于術后7天手術調(diào)整后瞼內(nèi)翻消失，其余保守治療后角膜無損害，隨訪1月瞼內(nèi)翻漸消失。2只眼角膜干燥斑（術后4天），及時用藥后角膜恢復透明。其余患者上瞼緣遮蓋角膜小于3mm，上瞼緣弧度及重瞼自然，未出現(xiàn)感染病例。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估

在進行上瞼下垂手術前要對患者的身體狀況全面評估，包括患者的家庭情況、職業(yè)，是否存在不良習慣、心理疾病、疾病史、手術史、過敏史，如果存在上瞼下垂手術的禁忌標準，則不予進行手術。

3.1.2 術前心理護理

患者在接受上瞼下垂手術時可能存在較多的遲疑和恐懼因素，這些問題會影響到醫(yī)患之間的信任，同時因患者對手術的認識不足，導致患者會出現(xiàn)較大的心理落差，在進行手術前一定要與患者進行溝通，消除患者的多種疑慮，提高醫(yī)患之間的信任，從而提高手術成功率。

3.1.3 術前準備

術前交代患者在手術中必須注意的問題，適量進食，排空膀胱，以免手術當中過度緊張而導致手術中斷，提醒患者術中一定要穩(wěn)定頭部位置，術中若有不適及時告知手術者。

3.2 術中護理

術前、術中、術后均核對患者身份、眼別等，全身情況不佳的需做好吸氧及心電監(jiān)護。0.5%鹽酸愛爾凱因滴眼液點雙眼2次，消毒雙眼、額部、鼻部、雙面部。調(diào)整好無影燈，準備好手術所需的各項物品，術后紅霉素眼膏涂雙眼結膜囊及皮膚切口處、加壓包眼。

3.3 術后護理

3.3.1 基礎護理

一般包括飲食搭配、眼部衛(wèi)生、每日換藥，在飲食方面，多補充蛋白質、高纖維的食物，減少術后切口出血、裂開，忌辛辣生冷食物，注意用眼休息，避免沾水及用力揉眼，每日換藥，口服消炎藥3-5天。

3.3.2 術后并發(fā)癥的護理

通過調(diào)整提上瞼肌矯正上瞼下垂手術的常見并發(fā)癥有矯正不足、過矯、穹窿結膜脫垂、上瞼內(nèi)翻倒睫、斜視復視、暴露性角膜炎。

3.3.2.1欠矯、過矯

欠矯多由于提上瞼肌縮短量不足或縫線滑脫導致，術后患者不能揉眼以防縫線滑脫，欠矯早期可打開切口再次手術，若出現(xiàn)較晚，需等待半年后再行手術調(diào)整。過矯多因提上瞼肌縮短量過大導致，輕度過矯如1mm左右，可于術后1-2周時用手向下用力按摩上瞼，或閉眼后用手壓住上瞼，再努力睜眼，多可見效。若超過3mm，保守治療一般無效，應于術后1周內(nèi)再次手術矯正[2]。

3.3.2.2穹窿結膜脫垂

多因提上瞼肌縮短術中穹窿結膜分離過高，切除提上瞼肌過多，使穹窿結膜失去支持而導致脫垂，術中一般用6-0可吸收縫線從穹窿進針，由皮膚切口緣兩側出針，縫合2-3針。術后輕者可局部涂典必舒眼膏加壓包扎待其自行復位，若保守治療無效，可于術后2周行脫垂的結膜剪除，不必縫合[3]。

3.3.2.3上瞼內(nèi)翻倒睫

術后上瞼內(nèi)翻倒睫會加重患者畏光流淚，易發(fā)生角膜炎。術后早期經(jīng)預防感染等保守治療后若無改善，應于術后1周打開切口調(diào)整縫線或切除過于松弛的皮膚。

3.3.2.4暴露性角膜炎

術后瞼裂閉合不全、角膜外露，導致角膜干燥上皮脫落，術后加強護理是關鍵，及時提拉下瞼緣牽引線，睡前涂紅霉素眼膏保護角膜，輕者保守治療后角膜恢復透明，重者需行瞼裂臨時縫合。

綜上所述，上瞼下垂矯正手術成功率非常高，同時術后并發(fā)癥也較多，圍手術期的護理工作非常重要，不能忽視，通過做好各項護理措施，可增強醫(yī)患之間的信任，減少患者術前疑慮，提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。