單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理

沈進(jìn)進(jìn)

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

將本院2017年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2017年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者，全部開(kāi)展術(shù)中配合與護(hù)理干預(yù)。以上患者全部同意且知情本次實(shí)驗(yàn)詳情，實(shí)驗(yàn)也獲得了院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。同時(shí)將手術(shù)禁忌證患者、凝血功能異?；颊吲懦?。其中40例男患者、28例女患者，年齡38-73歲，年齡均值為（55.6±2.3）歲。14例右肺上葉病變、12例右肺中葉病變、17例右肺下葉病變、10例左肺上葉病變、15例左肺下葉病變。

1.2 手術(shù)方法

患者均于胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，給予鋪單進(jìn)行消毒處理，使用皮膚消毒劑對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。相關(guān)護(hù)理工作人員將攝像頭的數(shù)據(jù)線、單極線、導(dǎo)光束、超聲刀手柄線以及抽吸管進(jìn)行整理，并交給巡回護(hù)理工作人員，由其將相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行連接并固定。使用11號(hào)刀片將皮膚切開(kāi)，刺入觀察孔套針，將胸腔鏡置入其中，對(duì)胸腔進(jìn)行查探。根據(jù)患者所需切除肺葉部位而定操作孔位置，作1-2個(gè)操作孔。使用爪形拉鉤以及肺葉鉗牽開(kāi)患者正常肺葉，應(yīng)用電凝鉤將病變肺靜脈以及肺動(dòng)脈進(jìn)行分離，應(yīng)用鈦夾鉗將肺葉間較細(xì)靜脈以及動(dòng)脈予以?shī)A閉，對(duì)粗大靜脈和動(dòng)脈應(yīng)用直線型切割縫合器進(jìn)行處理。對(duì)支氣管使用超聲刀以及電凝刀對(duì)其實(shí)施分離并完全暴露，并止血處理。應(yīng)用直線型切割縫合器予以支氣管進(jìn)行處理。將病肺經(jīng)小切口予以取出。置入胸腔引流管，將其從穿刺孔予以引出，使用7號(hào)絲線給予引流管實(shí)施固定處理，對(duì)敷料以及器械進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)誤后，使用10號(hào)絲線對(duì)肌層進(jìn)行縫合，應(yīng)用4號(hào)絲線對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，并貼敷貼。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 手術(shù)前1d對(duì)患者加強(qiáng)疾病和手術(shù)知識(shí)教育，減輕或消除患者多種不良情緒，樹(shù)立治療信心。（2）呼吸道護(hù)理 給予患者在術(shù)前1d實(shí)施漱口，漱口液為復(fù)方氯己定，4次/d，減少患者口腔內(nèi)部細(xì)菌量，并降低患者術(shù)后肺部受到感染的發(fā)生幾率。同時(shí)給予患者霧化吸入沙丁胺醇4ml，吸入2次/d[1]。（3）呼吸方法指導(dǎo) 護(hù)理工作人員將正確的縮唇呼吸方法以及腹式呼吸方法指導(dǎo)給患者，腹式呼吸對(duì)手術(shù)操作以及術(shù)后肺復(fù)張均起到積極作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣后咳痰的練習(xí)方法，防止術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染情況。（4）物品準(zhǔn)備 術(shù)前工作準(zhǔn)備充分，準(zhǔn)備搶救物品以及應(yīng)急藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，多于與其溝通，分散其注意力，同時(shí)加強(qiáng)保暖和隱私保護(hù)，并調(diào)節(jié)至舒適溫度。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況和手術(shù)方案幫助患者更換體位，并予以患者眼睛保護(hù)膜，將軟墊置于受壓迫部位，并固定患者。之后外展其患側(cè)上肢，以加大肋間隙，減少器械進(jìn)出對(duì)相關(guān)組織的損傷，然而角度不得超出90度，避免損傷其臂叢神經(jīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

將患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間記錄。同時(shí)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后情緒應(yīng)用抑郁和焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）進(jìn)行評(píng)估，情緒越穩(wěn)定分值越低[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0整理，均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為t，出現(xiàn)顯著差異時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比68例患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分 在SDS、SAS評(píng)分上，護(hù)理后的（32.06±2.23）與（35.55±4.64）顯著優(yōu)于護(hù)理前的（65.89±5.57）與（68.75±6.07），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)詳情

68例患者手術(shù)均成功，未開(kāi)展中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)用時(shí)為（154.78±61.03）min、術(shù)中出血量為（84.24±15.69）mL，術(shù)后患者未有神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥，住院時(shí)間為（7.78±1.06）d。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，首選治療方案為肺葉切除手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者損傷較嚴(yán)重，微創(chuàng)胸腔鏡廣泛用于肺葉切除手術(shù)當(dāng)中，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，單孔操作技術(shù)日益成熟。胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)雖對(duì)患者創(chuàng)傷小，但也僅限相對(duì)而言，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；68例患者手術(shù)均成功，手術(shù)用時(shí)為（154.78±61.03）min、術(shù)中出血量為（84.24±15.69）mL，術(shù)后患者未有神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥，住院時(shí)間為（7.78±1.06）d。這就說(shuō)明術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)可平穩(wěn)患者情緒，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。而術(shù)中加強(qiáng)設(shè)備檢查、體位護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)配合，可避免手術(shù)中由于器械問(wèn)題停止手術(shù)，能夠提高手術(shù)安全性，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生，也可在一定程度上加速患者盡早恢復(fù)。因此，術(shù)中配合與護(hù)理應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的臨床價(jià)值和安全性均較高。