孕期護(hù)士抑郁狀態(tài)的調(diào)查研究

張桂琳，姚 耀，陳姚平，邱金花，劉 英

（1.福建省屏南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 寧德 352300；2.福建省寧德市屏南縣長(zhǎng)橋衛(wèi)生院，福建 寧德 352300；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350000；4.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，福建 福州 350000；5.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心，福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，福建 福州 350000）

懷孕這一事件被列在“生活改變是的社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分計(jì)量表”中的第12位，可見也是一個(gè)很大的應(yīng)激事件。由于應(yīng)激的存在，孕婦會(huì)因心理和生理的改變而產(chǎn)生各種想法，更有甚者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。 為了了解孕期護(hù)士的抑郁狀態(tài)和壓力源，以便及時(shí)有效調(diào)整孕期護(hù)士的心理狀態(tài)，我們自2016年5月～2018年5月期間，對(duì)孕期護(hù)士的抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自福建省三家不同級(jí)別的醫(yī)院不同科室隨機(jī)抽取50名工齡兩年以上的護(hù)士，和25名25歲以上的門診孕婦（非醫(yī)務(wù)工作者）。實(shí)驗(yàn)組為孕期護(hù)士，對(duì)照一組為非孕期護(hù)士，對(duì)照二組為門診孕婦（非醫(yī)務(wù)工作者）。

護(hù)士抽取工齡兩年以上，為了排除新入職階段技術(shù)不夠熟練引起的影響因子, 門診孕婦抽取25歲以上以排除生活閱歷不足或?qū)W習(xí)能力青澀引起的影響因子。

1.2 方法

采用Zung編制的Self-Rating Depression Scale -- SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。此處需說(shuō)明，SDS可應(yīng)用于門診病人的粗篩、情緒狀態(tài)評(píng)定以及調(diào)查、科研等，不能用于診斷。

此評(píng)定量表共有20個(gè)題目，根據(jù)最近一星期以內(nèi)的實(shí)際感受，根據(jù)第一印象判斷，選擇一個(gè)與情況最相符合的答案。A表示沒(méi)有該項(xiàng)癥狀，B.小部分時(shí)間，C表示相當(dāng)多的時(shí)間有該癥狀，D表示絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。反向計(jì)分題號(hào)：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。

2 結(jié) 果

匯總?cè)M調(diào)查表格，通過(guò)計(jì)分，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示其中標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)53分以上者34份，實(shí)驗(yàn)17份，對(duì)照一組12份，對(duì)照二組9份。結(jié)果可見實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組一高出20%，較對(duì)照組二高出32%。

3 討論與分析

3.1 孕期影響因子的討論與分析

眾所周知，“產(chǎn)后抑郁癥”描述的時(shí)產(chǎn)后準(zhǔn)媽媽由于心理狀態(tài)未合理調(diào)整而發(fā)生抑郁癥的現(xiàn)象。其實(shí)，孕婦在懷孕期間，也有可能發(fā)生抑郁癥。美國(guó)hobfoll曾經(jīng)報(bào)道，約四分之一的懷孕婦女有抑郁情緒。Wilson等人今年就與產(chǎn)后抑郁有關(guān)的產(chǎn)前心理和社會(huì)因素的系統(tǒng)綜述表明，有可靠的證據(jù)支持產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁有很強(qiáng)的聯(lián)系。而作為“白衣天使”的護(hù)士姐妹們，也必將經(jīng)歷懷孕這一生理過(guò)程。孕婦的心理健康狀況，直接影響著胎兒的健康。孕婦若情緒過(guò)于悲傷憂郁焦慮或者恐懼，都會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)造成胎兒早產(chǎn)，甚至胎死腹中。

此次調(diào)查中，壓力源由于懷孕引起的生理心理不適為普遍原因。分析原因可能為經(jīng)濟(jì)壓力大，家庭支持不足以及孕婦對(duì)妊娠知識(shí)的缺乏，對(duì)胎兒性別的擔(dān)心，對(duì)胎兒安全的過(guò)分擔(dān)憂，和對(duì)胎兒分娩過(guò)程的恐懼[1]。針對(duì)這些原因，我們應(yīng)提倡家庭支持的重要性，合理安排各項(xiàng)檢查，同時(shí)加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的教育，積極處理孕期出現(xiàn)的各種生理心理的異常情況，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜稍兒洼o導(dǎo)，以使孕婦在良好的身心環(huán)境下為胎兒提供健康的生長(zhǎng)環(huán)境。

3.2 護(hù)士職業(yè)影響因子的討論

心理學(xué)研究表明，一個(gè)單位和一個(gè)人不能完全沒(méi)有壓力，適度的壓力感是調(diào)動(dòng)人積極性的重要條件，也是促進(jìn)單位凝聚力和個(gè)人發(fā)展的重要條件。但是過(guò)高的超過(guò)人們承受力的壓力，則會(huì)降低活力和發(fā)展的信心。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，34%的護(hù)士有心理問(wèn)題，40.5%的護(hù)士感到工作壓力大，如不及時(shí)調(diào)節(jié)，將會(huì)出現(xiàn)“心身耗竭綜合癥”，導(dǎo)致其對(duì)工作產(chǎn)生厭惡感，服務(wù)質(zhì)量下降，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，個(gè)人無(wú)工作成就感和被動(dòng)服從等現(xiàn)象[2-4]。

本次調(diào)查中，護(hù)士職業(yè)壓力是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照一組的數(shù)據(jù)均高于對(duì)照二組的主要原因。分析原因?yàn)樽o(hù)士人力資源有限，超負(fù)荷工作量，長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)，“三班倒”的工作模式擾亂了生物鐘節(jié)律，職業(yè)技能要求高，社會(huì)普遍的重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，日益緊張的護(hù)患關(guān)系，以及無(wú)法顧及家庭帶來(lái)的工作外壓力。針對(duì)這些原因，我們建議增加護(hù)士編制，合理調(diào)配人員和當(dāng)班時(shí)間，正面宣傳護(hù)士形象，定期參與心理咨詢和輔導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并解決。