產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)研究

朱世琴，陳 峰

（棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200）

產(chǎn)后尿潴留在臨床上是較常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h不能自行將膀胱內(nèi)尿液有效排空，產(chǎn)婦殘余尿量在100 ml及以上[1]。生產(chǎn)后的尿潴留，不光是對(duì)子宮的恢復(fù)有不利的影響，可導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)、痛苦程度均明顯增加，可極大程度影響產(chǎn)婦乳汁分泌及新生兒吸吮[2]。

1 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因、預(yù)防及分析

1.1 原因

（1）若未能及時(shí)解決產(chǎn)婦產(chǎn)前尿潴留，可導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱充裕，可顯著下降產(chǎn)婦產(chǎn)后感受性，部分產(chǎn)婦可發(fā)生膀胱麻痹。（2）各類因素作用下，可延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致第二產(chǎn)程時(shí)間增加，若胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)婦膀胱，尤其是膀胱三角區(qū)，促使膀胱黏膜充血、水腫狹窄。（3）會(huì)陰側(cè)切傷或撕裂傷可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰傷口疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦支配膀胱神經(jīng)功能處于紊亂狀態(tài)，可誘發(fā)反射性膀胱括約肌痙攣，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于傷口疼痛，部分產(chǎn)婦可能畏懼排尿。（4）分析產(chǎn)婦產(chǎn)后未能及時(shí)將尿液排出的原因，是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁松弛及腹壓下降而導(dǎo)致，產(chǎn)婦膀胱張力有所減少，加之產(chǎn)婦不夠了解早期下床排尿重要性，產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后疲勞，以上因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。（5）藥物因素，妊娠高血壓癥病人使用大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥物（如硫酸），可導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱張力減少。（6）產(chǎn)婦生活習(xí)慣發(fā)生了改變，產(chǎn)婦產(chǎn)后需要臥床，存在活動(dòng)受限、不習(xí)慣在床上排尿等情況。（7）拔管導(dǎo)致尿潴留出現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)給予產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)留置尿管操作，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，對(duì)于多數(shù)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，術(shù)后應(yīng)使用鎮(zhèn)痛泵，藥物選擇布比卡因、氟哌利多、嗎啡，可導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難加重。（8）心理因素：一些孕婦由于不了解分娩的有關(guān)現(xiàn)象，對(duì)疼痛過(guò)分恐懼，以致精神緊張，焦慮不安，擔(dān)心小便引起陰道傷口的撕裂而害怕小便。

1.2 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防

（1）心理干預(yù)：產(chǎn)前加強(qiáng)宣教，解除產(chǎn)婦緊張恐懼心理。（2）簡(jiǎn)便的誘導(dǎo)排尿方法：聽(tīng)流水聲、熱敷、按摩、熱氣熏蒸外陰部。（3）排尿訓(xùn)練[5]：產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練。（4）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察及積極處理，對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行有效糾正以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)度疲勞現(xiàn)象。（5）產(chǎn)后1 h內(nèi)為產(chǎn)婦開(kāi)展宮底熱按摩、心理照顧。（6）告知產(chǎn)婦多喝水并積極幫助產(chǎn)婦，產(chǎn)后2～4 h，監(jiān)督產(chǎn)婦準(zhǔn)時(shí)排尿，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)外陰水腫、泌尿系統(tǒng)感染、尿道水腫。（7）做好拔管后尿潴留預(yù)防工作，對(duì)插尿管者產(chǎn)后實(shí)行個(gè)性化放尿。（8）另外在拔除導(dǎo)尿管時(shí)做充分準(zhǔn)備，也可有效預(yù)防尿潴留。

1.3 尿潴留護(hù)理方法

（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，正確解釋產(chǎn)后尿潴留誘發(fā)原因，耐心開(kāi)導(dǎo)，細(xì)心地交流，促進(jìn)產(chǎn)婦順利排尿。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。（2）尿量評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦膀胱儲(chǔ)尿量進(jìn)行正確評(píng)估并及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿。（3）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)及觀察，針對(duì)性開(kāi)展分娩知識(shí)講解，為剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦開(kāi)展系統(tǒng)健康培訓(xùn)，告知產(chǎn)婦如何有效預(yù)防及處理術(shù)后尿潴留，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確床上排尿。（4）引導(dǎo)排尿法：①聽(tīng)流水聲；②溫水清洗會(huì)陰；③熱敷尾骶部；（5）引導(dǎo)排便法：叮囑產(chǎn)婦利用咳嗽來(lái)刺激肛門(mén)括約肌，加大腹內(nèi)壓并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，或者告知產(chǎn)婦使用開(kāi)塞露塞肛來(lái)起到潤(rùn)滑效果，對(duì)產(chǎn)婦腸壁產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)生排便反射及排便意識(shí)，利用神經(jīng)反射來(lái)引導(dǎo)產(chǎn)婦排尿[5]。（6）針刺治療：選穴氣海、關(guān)元、三陰交等，對(duì)產(chǎn)婦膀胱造成刺激以促進(jìn)產(chǎn)婦收縮排尿。（7）周林頻譜儀或紅外燈照射排尿法：照射尿潴留膀胱區(qū)15 min～20 min。（8）藥物療法：新斯的明可興奮膀胱平滑肌，肌注0.5 mg可刺激膀胱肌收縮并促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。（9）縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦留置尿管時(shí)間。產(chǎn)婦受到失液、失血及體力消耗等因素干擾，下降抵抗力，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道惡露量多，有利于細(xì)菌培養(yǎng)，加之尿液不能對(duì)尿道產(chǎn)生直接沖洗作用，將留置尿管時(shí)間盡量縮短可有效預(yù)防細(xì)菌逆行感染。

產(chǎn)后尿潴留的看護(hù)方式很多，可依照產(chǎn)婦的具體狀況選用是物理治療，還是藥物、中醫(yī)等療法，努力做到不導(dǎo)尿，以免加大尿路感染的機(jī)會(huì)。因排便可以反射性引發(fā)排尿，對(duì)尿潴留產(chǎn)婦能夠行使不保留灌腸。

2 小 結(jié)

總之，尿潴留是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在滯產(chǎn)和經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)者，發(fā)生率非常高。該復(fù)發(fā)癥阻礙了產(chǎn)婦的恢復(fù)，且延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。因產(chǎn)后尿潴留可明顯增加產(chǎn)婦痛苦程度，因此，應(yīng)做好預(yù)防工作及護(hù)理工作。為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后此類并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)于存有此并發(fā)癥危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)士需根據(jù)存有原因采用相關(guān)的處理方案。以達(dá)到減少產(chǎn)婦痛苦、增進(jìn)產(chǎn)婦健康的目的。