頜面部多間隙感染患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

李永維，馮 元

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

感染是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子予宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔、顏面及上呼吸道感染，可沿相應(yīng)淋巴結(jié)引流途徑擴(kuò)散，發(fā)生區(qū)域性的淋巴結(jié)炎。而且面頸部感染可以通過頸深筋膜沿氣管前間隙、內(nèi)臟血管隙和內(nèi)臟血管后隙向頸部和縱膈擴(kuò)散，形成更為廣泛和嚴(yán)重的頸部及縱膈膿腫。其中口腔頜面部感染以牙源性感染為最多見。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科收治面頸部多間隙感染患者10例，男性7例，女性3例，年齡16～78歲，平均年齡52.1歲。入院時(shí)患者均訴自覺后牙疼痛，自行口服消炎藥后未見明細(xì)好轉(zhuǎn)，后未作特殊處理，之后相關(guān)區(qū)域腫痛，并逐漸擴(kuò)散至對側(cè)及頸部，然后為治療就診于我科。入院時(shí)均面型不對稱，自訴呼吸困難或者需端坐呼吸，面頸部腫脹明顯，腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，質(zhì)地中等偏硬，壓痛明顯，一般未捫及明顯波動(dòng)感、搏動(dòng)感。后診斷為面頸部多間隙感染。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院評估 患者入院時(shí)管床護(hù)士要熱情接待，平易近人，拉近醫(yī)患間的距離。認(rèn)真仔細(xì)評估患者全身情況，包括藥物過敏史、既往疾病史包括牙痛史、有無高血壓、心臟病、糖尿病等其他慢性病。其次了解患者自身認(rèn)知情況，對疾病的認(rèn)知情況，以及患者本身及家屬對醫(yī)務(wù)人員依從性情況等。

2.1.2 心理護(hù)理 了解患者心理狀況，如有過度的焦慮緊張、睡眠失常等表現(xiàn)，及時(shí)給與患者心理干預(yù)，細(xì)心指導(dǎo)患者對于疾病的認(rèn)知，給患者講解疾病的發(fā)展,嚴(yán)重的損傷、復(fù)雜的手術(shù)過程和難度均會加重患者的焦慮情緒，要主動(dòng)向患者及家屬講解成功手術(shù)實(shí)例，展示相同病情但已成功修復(fù)患者的術(shù)前術(shù)后照片[1]，安慰鼓勵(lì)患者配合醫(yī)治。

2.1.3 發(fā)熱護(hù)理 頜面部多間隙感染患者均因病原菌侵襲而有不同程度發(fā)熱，體溫升高使代謝增加，使體內(nèi)能量消耗過多。故護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)監(jiān)測體溫，并做好記錄，體溫過高者給與溫水、乙醇擦浴，使用冰袋等物理降溫辦法，使體溫保持正常。在給患者降溫過程中注意給與患者保暖，避免風(fēng)邪入侵導(dǎo)致患者感冒，及時(shí)給患者擦汗并幫助患者更換打濕的衣物、床單及被套，病室室溫保持18～22℃、濕度在50%～60%，按時(shí)給病室通風(fēng)換氣，保持病室內(nèi)空氣流通。

2.1.4 吸氧護(hù)理 由于間隙感染患者大多面頸部腫脹導(dǎo)致呼吸困難，保持呼吸道通暢更加便于糾正缺氧的狀態(tài)，所以在患者入院時(shí)應(yīng)該立即于低流量低濃度持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，端坐呼吸者最好選擇面罩吸氧，有效的緩解患者缺氧癥狀和顯著提高血氧飽和度，減輕患者呼吸困難癥狀和身體不適。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 吸痰護(hù)理

面部多間隙感染患者感染多侵襲范圍較廣，來院住院患者大多腫脹已累及喉嚨，為防止氣道梗阻，一般均需行氣管切開術(shù)，患者回病房后應(yīng)常規(guī)床旁準(zhǔn)備無菌盤，包括滅菌用水、一次性吸痰管、無菌手套等，為避免患者氣管痰液粘稠堵塞人工氣道，遵醫(yī)囑予霧化吸入BID，備糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松Q2h從氣管內(nèi)滴入，稀釋痰液，便于咳出或者通過負(fù)壓吸出，并且應(yīng)按需吸痰。所謂的按需吸痰就是指依據(jù)患者的癥狀及吸痰指征決定是否吸痰從而決定吸痰的時(shí)機(jī)。 所以臨床上，由于口底多間隙感染的患者痰液較多并且較粘稠，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體癥狀和具體情況，采用合適的吸引方法，從而清除人工氣道內(nèi)的痰液及分泌物以保持呼吸道通暢，減少肺部發(fā)生感染的機(jī)率，以盡早拔除人工氣道，恢復(fù)健康的同時(shí)促使患者早日康復(fù)。

3.2 病情觀察及護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好病情觀察，詳細(xì)記錄護(hù)理文書，防止患者窒息， 一般患者術(shù)后均需要使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、及血氧飽和度的變化，密切注意患者有無呼吸不暢、嗆咳發(fā)紺、煩躁、呼吸急促、胸悶、憋氣等癥狀發(fā)生，必要時(shí)抽取動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

3.3 換藥處理

面部多間隙感染患者術(shù)后術(shù)區(qū)還會有較多膿液流出，膿腫切開引流后應(yīng)該用生理鹽水、1%-3%過氧化氫或抗生素液反復(fù)沖洗膿腔，每日1-2次，以加速膿液的排出；還可以選用碘附紗條或橡皮條引流，深部膿腫用橡皮管或乳膠管為好；對于出血較多的深部膿腫可選用生理鹽水紗條填塞，次日更換。

4 小 結(jié)

頜面部多間隙感染患者多以手術(shù)切開引流治療為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，同時(shí)也對護(hù)理方面的工作提出了更高的要求，手術(shù)前的入院評估、評估患者心理狀況，使患者了解手術(shù)的必要性，以樂觀積極的心態(tài)接受手術(shù)并詳細(xì)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備：術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)解決突發(fā)問題，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)并且有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對患者疾病恢復(fù)有重要意義。