護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流治療胸腔積液的效果

黃菊珊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為主要特征的臨床證候，正常人胸膜腔內(nèi)有約5-15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮潤(rùn)滑作用，胸膜腔內(nèi)每日約有500-1000ml的液體形成與吸收，任何因素引發(fā)的胸膜腔內(nèi)液體增多或吸收減少均可引發(fā)胸腔積液[1]。胸腔閉式引流是將胸腔中積累的氣體、液體或其它滲出物排出體外，進(jìn)而促進(jìn)肺組織膨脹，恢復(fù)胸腔正常生理功能[2-3]。本文分析了我院胸外科采用胸腔閉式引流治療胸腔積液的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2017年1月至2018年4月采用胸腔閉式引流治療胸腔積液患者50例作為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡24-67歲，平均46.18±7.22歲，其中血胸14例，氣胸16例，膿胸12例，血?dú)庑?例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)前護(hù)理人員密切監(jiān)控患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，密切關(guān)注是否出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、血壓異常升高或下降，若出現(xiàn)異常情況，立即請(qǐng)醫(yī)生處理。② 心理干預(yù) 胸腔積液患者多伴有呼吸困難、胸痛、氣短、胸悶、心肌、呼吸淺快、氣管移位等不適癥狀，大部分患者會(huì)出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、焦慮、悲觀、煩躁等負(fù)面情緒，不良情緒不僅影響了護(hù)理配合依從性，還可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)失衡，加重臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者溝通，說明病情、誘發(fā)原因、臨床癥狀、治療、預(yù)后等知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)胸腔積液的認(rèn)知，消除由于認(rèn)知缺乏引發(fā)的負(fù)面情緒；其次護(hù)理人員介紹成功治愈的病例，說明胸腔閉式引流的優(yōu)勢(shì)，緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂；最后護(hù)理人員依據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)臏贤ń涣骷记?，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，減少患者由于陌生環(huán)境及人文環(huán)境引發(fā)的心理不適。③ 飲食護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者多食用富含高維生素、高蛋白、低鹽低脂低糖、膳食纖維食物，注意每餐食物搭配比例，以加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的免疫功能下降。④ 術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助患者完成各項(xiàng)影像學(xué)檢查，如胸x片、ct，生化檢查，血常規(guī)檢查等，積極了解原發(fā)疾病情況，如冠心病、copd、糖尿病、高血壓等，上述資料準(zhǔn)備齊全后提交給醫(yī)生，由醫(yī)生決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ① 生命體征監(jiān)測(cè) 與術(shù)前一致，同時(shí)加強(qiáng)切口觀察，觀察切口是否出現(xiàn)流血、滲液，若有立即上報(bào)醫(yī)生處理。② 引流管護(hù)理 每日定時(shí)觀察并記錄引流管的顏色、性質(zhì)及量，密切注意引流管是否彎曲、打折、滑脫，并根據(jù)引流管長(zhǎng)度調(diào)節(jié)床面高度，避免管路牽拉引發(fā)脫落。術(shù)后若引流管引流量 ＞100 ml/h 或前3 h 的引流總量＞ 500 ml；或出現(xiàn)膿血/黑血性質(zhì)引流液應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生處理。③ 體位護(hù)理 胸腔閉式引流患者管道較多，術(shù)后取患者斜坡臥位，床尾、床頭分別抬高 10°和 45°～60°，促進(jìn)引流，減少胸腔內(nèi)積液殘留，提升引流效果。④飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，如牛肉、魚類、雞蛋、豆制品，富含膳食纖維的黃瓜、茄子；富含微量元素的西紅柿。忌辛辣、刺激、油炸、燒烤、生硬的食物，戒煙戒酒。⑤ 拔管指征 術(shù)后待患者肺呼吸音清晰，肺復(fù)張良好，引流管內(nèi)無水柱波動(dòng)，水封瓶中無氣體溢出，可拔除引流管。拔管前告知患者做好心理準(zhǔn)備，囑咐患者深呼吸，于吸氣末迅速拔除引流管，以緩解患者拔管的不適感。拔管后采用無菌紗布覆蓋切口，包扎并固定。⑥ 呼吸訓(xùn)練 術(shù)后指導(dǎo)患者系統(tǒng)性呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳痰聯(lián)系、輔助呼吸訓(xùn)練儀練習(xí)等，以促進(jìn)肺內(nèi)陳舊血塊、氣道分泌物及痰液咳出體外，實(shí)現(xiàn)殘留胸腔積液、積氣排出，恢復(fù)良好肺通氣狀況。⑦ 其它 護(hù)理人員加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持溫濕度適宜、光線適宜、通風(fēng)良好、保持地面及空氣消毒良好，預(yù)防醫(yī)源性感染。

2 結(jié) 果

50例胸腔閉式引流患者經(jīng)積極護(hù)理后均痊愈出院，引流管留置時(shí)間3-7d，平均4.2±2.1d，術(shù)后未出現(xiàn)感染、心率失常、肺不張病例，術(shù)后2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予冰塊冷敷后緩解，患者住院時(shí)間6-13d，平均8.2±2.6d。

3 討 論

胸腔積液是胸外科常見病、多發(fā)病，胸腔閉式引流具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)護(hù)工作小等優(yōu)點(diǎn)，是胸腔積液的主要治療手段。但胸腔引流術(shù)后也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、發(fā)熱、肺不張、心率失常[4]，還可因?yàn)榛颊邿┰昊蜃d妄自行拔管等意外事件[5]，并發(fā)癥及護(hù)理意外事件均加重了患者身體及心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，不利于術(shù)后康復(fù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)，因而加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理質(zhì)量十分關(guān)鍵。胸腔閉式引流術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估病情、身體狀況及心理狀況，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，提升患者的配合依從性，確保手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后從病情監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理及拔管等方面實(shí)施精細(xì)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥，提升康復(fù)進(jìn)程。