延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展

崔敬華

（保定市傳染病醫(yī)院，河北 保定 071000）

1 延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)展

延續(xù)性護(hù)理的概念最早追溯到1947年，美國(guó)國(guó)立延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理是保證患者額在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所能夠得到連續(xù)性的照護(hù)，一般為從醫(yī)院到社區(qū)，包括制定出院計(jì)劃、家庭回訪和指導(dǎo)。我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理起步較晚，在目前的形勢(shì)下，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能有效解決我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)水平低下的問(wèn)題，能改善患者的生活水平，有效解決醫(yī)患問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理的主要形式為定期電話隨訪或家訪，部分醫(yī)院通過(guò)設(shè)立門診服務(wù)，為出院病人提供免費(fèi)咨詢，幫助患者治療疾病。

2 國(guó)外延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐研究現(xiàn)狀

國(guó)外延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組成成員主要包括臨床醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展能夠給患者提供良好的出院護(hù)理，并取得了積極的成果并總結(jié)成延續(xù)性護(hù)理模式 (transitional care model，TCM )：首先對(duì)患者進(jìn)行隨訪，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理并記錄患者的健康情況、早期識(shí)別和應(yīng)對(duì)病情惡化的危險(xiǎn)因素等開展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐；其次以通過(guò)加強(qiáng)患者在用藥方面的指導(dǎo)，增強(qiáng)其健康意識(shí)，幫助其認(rèn)識(shí)用來(lái)指示病情惡化的標(biāo)識(shí)，以及如何處理病情進(jìn)行有效培訓(xùn)?；颊呒覍僖矐?yīng)該接受相應(yīng)培訓(xùn)；最后引導(dǎo)式護(hù)理為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐?？傊永m(xù)性護(hù)理的研究及實(shí)踐通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者通過(guò)電話隨訪或家庭回訪進(jìn)行多方面的評(píng)估，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)水平，提高患者的自理能力，幫助患者盡快康復(fù)。

3 國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，能有效提高出院患者的康復(fù)率，降低患者的再住院率和衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí)，受國(guó)外及我國(guó)香港“4C”的延續(xù)護(hù)理模型[5]、臺(tái)灣地區(qū)“ 整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源”模式等護(hù)理同行的啟發(fā)，大陸地區(qū)近十年來(lái)開展了延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)踐，相繼開展了針對(duì)初產(chǎn)婦；開展免費(fèi)護(hù)士專家門診及熱線電話咨詢；高血壓病、糖尿病病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、老年前列腺增生癥病、鼻咽癌放療等病人等疾病的多項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理研究和實(shí)踐，證明延續(xù)性護(hù)理在提高護(hù)理滿意度，滿足患者對(duì)康復(fù)的需求方面效果顯著，且有效提高患者的生活質(zhì)量。武漢同濟(jì)醫(yī)院為出院患者進(jìn)行關(guān)于飲食、功能鍛煉、用藥、復(fù)診指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、心理疏導(dǎo)的方法、醫(yī)院及科室的聯(lián)系電話燈內(nèi)容的院外護(hù)理指導(dǎo)卡。謝鳳蘭等對(duì)在其醫(yī)院治療的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行藥物、心理等知識(shí)的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示效果良好。楊桂蓮將老年前列腺增生癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組患者自我護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，生活水平和滿意度較高。劉學(xué)紅將173例出院的高血壓住院病人進(jìn)行分組分別實(shí)施一般性和延續(xù)性護(hù)理關(guān)于合理膳食、健康訓(xùn)練，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的高血壓病人各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)良好。隨著醫(yī)療水平的提高，延續(xù)性護(hù)理在癌癥病人中的應(yīng)用也受到了廣泛的支持。吳宇殊等對(duì)62例鼻咽癌放療患者的研究顯示，延續(xù)性護(hù)理在提高患者護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也能夠提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，在提高患者對(duì)及并購(gòu)的認(rèn)知水平和管理依從性方面有重要作用，幫助患者樹立器戰(zhàn)勝疾病的信心，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，提供完善的院后護(hù)理體系。但在目前我國(guó)尚未建立完整的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，因此，我國(guó)應(yīng)根據(jù)國(guó)情借鑒國(guó)外成熟的延續(xù)性護(hù)理模式和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)，建立自己的延續(xù)性護(hù)理模式和多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)成為護(hù)理研究重點(diǎn)的領(lǐng)域。