PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的研究與構(gòu)建探討

何 珂

（江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

本文筆者為了觀察PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的研究與構(gòu)建，選擇128例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月 _2018年11月收診的128例PICC置管患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，設(shè)為對(duì)照組和研究組，各組占64例。本研究所有患者均為上肢picc置管，置管血管均為貴要靜脈。對(duì)照組64例患者中包括37例男性和27例女性，最小32歲，最大78歲，平均年齡（51.39±5.84）歲。研究組64例患者中包括35例男性和29例女性，最小31歲，最大75歲，平均年齡（50.91±5.62）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，研究組與對(duì)照組基本資料差異不大，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，按照PICC置管流程，提供對(duì)癥醫(yī)療服務(wù)。研究組在常規(guī)管理的同時(shí)，置管前，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，評(píng)估PICC置管風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施：（1）置管風(fēng)險(xiǎn)：①穿刺局部滲血，多穿刺后24-48h發(fā)生；②導(dǎo)管相關(guān)性感染，PICC屬于有創(chuàng)操作，留置時(shí)間長，有利于細(xì)菌入侵，同時(shí)，置管、穿刺點(diǎn)換藥、給藥、輸液裝置更換等也可能引起感染；③靜脈炎，穿刺點(diǎn)腫脹、發(fā)紅等；④血栓形成，血液反流、反復(fù)穿刺、置管技術(shù)不熟練、輸入高濃度或化療藥物未快速?zèng)_洗管道等均可能導(dǎo)致血栓形成；⑤導(dǎo)管移位，是PICC置管的常見問題。（2）風(fēng)險(xiǎn)控制：①識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，綜合分析以往管理現(xiàn)狀，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)潛在和客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，明確PICC置管風(fēng)險(xiǎn)，遵循預(yù)防為主的原則，實(shí)施干預(yù)。置管前，綜合評(píng)估病人穿刺部位血管條件、穿刺方法、置管史以及靜脈穿刺等基本情況，通過解剖學(xué)測量法對(duì)導(dǎo)管植入長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，尖端位于上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房連接位處。另外，檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等，評(píng)估病人血象指標(biāo)，盡早識(shí)別血象高的情況，方便對(duì)癥處理。②加強(qiáng)培訓(xùn)與教育，定期或者不定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，要求其掌握PICC置管的相關(guān)知識(shí)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，熟練掌握操作技術(shù)，確保穿刺安全有效，減輕病人痛苦，積極預(yù)防并發(fā)癥。③血栓風(fēng)險(xiǎn)，置管側(cè)肢體切勿壓迫，若是出現(xiàn)導(dǎo)管回血現(xiàn)象，需及時(shí)處理，置管期間，穿刺側(cè)肢體不得提重物，若是條件允許，可盡早稍微活動(dòng)置管側(cè)的肢體，控制血栓風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 。關(guān)于人手指活動(dòng)操，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：第一，放松手指肌肉及關(guān)節(jié)；第二，喚醒手指肌肉及關(guān)節(jié)；第三，單獨(dú)活動(dòng)每一個(gè)手指；第四，手指集體操；第五，大拇指的單獨(dú)訓(xùn)練；第六，握力圈訓(xùn)練。④穿刺點(diǎn)出血，經(jīng)皮下潛行約2cm，進(jìn)入血管，予以穿刺，可減少穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象。穿刺前，了解患者凝血情況，保護(hù)好穿刺側(cè)肢體。⑤感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士注重手衛(wèi)生，按照六步洗手法洗手，遵循無菌操作原 則，對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，清除毛孔周圍細(xì)菌，保持導(dǎo)管周圍無菌狀態(tài)，以免遭到細(xì)菌污染。⑥導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)，置管成功后，通過X線準(zhǔn)確定位，確保導(dǎo)管 尖端處在上腔靜脈中，才可用藥，每次使用之前，對(duì)導(dǎo)管功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，觀察患者癥狀與體征變化，查看有無血液回流，若是發(fā)生導(dǎo)管移位現(xiàn)象， 需及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)，調(diào)查患者的滿意度，實(shí)行百分制，90-100分表示非常滿意，60-89分表示滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以x2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組64例患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例血栓，1例感染，發(fā)生率為3.12%（2/64），對(duì)照組64例患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例血栓，2例感染，1例堵管，1例導(dǎo)管移位，發(fā)生率為14.06%（9/64），數(shù)據(jù)分析顯示，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組64例患者中，39例非常滿意，21例滿意，4例不滿意，滿意度為93.75%（60/64），對(duì)照組64例患者中，19例非常滿意，35例滿意，10例不滿意，滿意度為84.37%（54/64），組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC），是指借助導(dǎo)管，經(jīng)由外周手臂靜脈實(shí)施穿刺，導(dǎo)管直接到達(dá)靠近心臟的大靜脈，以免化療藥物直接接觸手臂靜脈，同時(shí)，大靜脈血流速度快，迅速?zèng)_稀化療藥物，以免藥物刺激血管[1-2]。PICC置管，留置時(shí)間長，操作簡單，安全性高，被廣泛用于臨床，但是，PICC置管期間，若是維護(hù)不當(dāng)，可能引起各種并發(fā)癥，增加風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，影響治療效果[3]。PICC并發(fā)癥，不僅影響留置時(shí)間，而且導(dǎo)致導(dǎo)管無法正常使用，因此，PICC置管期間，導(dǎo)管維護(hù)具有重要意義，降低置管風(fēng)險(xiǎn)[4]。PICC置管前，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)置管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)潛在以及存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取可行的措施予以干預(yù)，有效控制PICC置管風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后?？傊琍ICC置管前，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系評(píng)估置管風(fēng)險(xiǎn)，并采取對(duì)癥干預(yù)措施，對(duì)減少并發(fā)癥具有積極作用，可推廣。