護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者術(shù)后造口尿液滲漏中的應(yīng)用

唐正遠(yuǎn)，朱禮霞，姜小琴，華劍紅

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，膀胱癌的發(fā)病率逐年增加?，F(xiàn)如今，根治性膀胱全切除術(shù)和尿流改道術(shù)是臨床上治療膀胱癌的主要方法，患者需術(shù)后終身佩戴集尿袋，易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，本研究旨在探究護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者術(shù)后造口尿液滲漏中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院在2015年4月～2018年4月期間收治的膀胱癌患者共56例，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組患者28例，其中男性患者16例，女性患者12例，年齡范圍為43～69歲，平均年齡為（56.12±2.16）歲，其中膀胱移行細(xì)胞癌19例，膀胱腺癌5例，膀胱鱗癌4例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者28例，其中男性患者18例，女性患者10例，年齡范圍為44～71歲，平均年齡為（57.42±2.21）歲，其中膀胱移行細(xì)胞癌17例，膀胱腺癌6例，膀胱鱗癌5例，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。兩組患者均符合膀胱癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均進(jìn)行根治性膀胱全切除術(shù)、尿流改道術(shù)以及腹壁造口，均排除心肝腎疾病、精神疾病等不能進(jìn)行手術(shù)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過，且均經(jīng)患者及其家屬知情同意。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)術(shù)后護(hù)理和健康宣教，告知患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及如何進(jìn)行造口袋更換，常規(guī)出院指導(dǎo)并囑咐患者定期復(fù)查。

干預(yù)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員均進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)過考核達(dá)合格者。首先可根據(jù)患者要求安排病房，保證病房空氣流通，溫度濕度適宜，并可根據(jù)患者喜好在病房?jī)?nèi)擺放鮮花、綠植等?；颊呷朐汉螅t(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解膀胱癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的目的、方法、意義以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)供患者閱讀，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，向患者講解腹壁造口的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者掌握造口袋的更換技巧以及皮膚的清潔護(hù)理方法，告知患者并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防方法，囑咐患者進(jìn)行合理飲食，多食清淡食物，禁辛辣刺激食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真傾聽并耐心解答患者的疑惑，緩解患者的負(fù)面情緒，給予患者適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，樹立信心。最后進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以及家屬出院的相關(guān)注意事項(xiàng)以及進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行電話隨訪，密切監(jiān)測(cè)患者情況，囑咐患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者術(shù)后造口尿液滲漏情況、其他并發(fā)癥的發(fā)生情況以及生活質(zhì)量情況。采用SF-36表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[1]，從生理功能、心理健康、生活功能和社會(huì)功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)各項(xiàng)資料的統(tǒng)計(jì)和處理選擇采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料用（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)均采用%形式表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后造口尿液滲漏情況和其他并發(fā)癥的發(fā)生情況比較結(jié)果

干預(yù)組患者術(shù)后造口尿液滲漏的發(fā)生率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.47%、7.14%，常規(guī)組患者的發(fā)生率分別為21.43%、28.57%，干預(yù)組患者術(shù)后造口尿液滲漏的發(fā)生率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較結(jié)果

干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（92.42±3.57）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分為（85.74±2.78）分，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱癌是臨床上泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前臨床上主要的治療方法為根治性膀胱全切術(shù)配合尿流改道術(shù)和腹壁造口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，而且患者被迫改變排尿口，術(shù)后需終身佩戴集尿袋，不僅影響了患者的社會(huì)形象，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的有目的、有計(jì)劃的全方位護(hù)理模式[2]，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的膀胱癌患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥有一定的了解，患者可以進(jìn)行并發(fā)癥的自我預(yù)防，提高自我保健意識(shí)，而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以讓患者熟練掌握造口袋的更換方式和皮膚清理方法，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，同時(shí)與患者有效的溝通交流可以減輕其負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心理健康。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效降低膀胱癌患者術(shù)后造口尿液滲漏和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者陳波等報(bào)道內(nèi)容相近[3]，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。