血液透析行永久性深靜脈留置導管的效果及護理干預分析

唐春艷

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

血管通路的可靠性與穩(wěn)定性是決定血液透析質量的主要因素，臨床中多采用動靜脈內瘺進行血液透析，以確保治療安全性[1]。但部分患者的血管條件較差，無法成功建立動靜脈內瘺，此時則需永久性留置深靜脈導管，以增加血流量[2]。研究中選擇本院收治的45例永久性留置深靜脈導管的血液透析患者為研究主體，旨在探究該種療法的護理干預效果，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月-2018年2月間收治的45例永久性留置深靜脈導管的血液透析患者為研究主體。本研究經倫理委員會直接批準。隨機劃分為A組和B組，分別是23例與22例。A組中，男12例，女11例；年齡范圍是19-70歲，平均（34.15±2.14）歲。B組中，男13例，女9例；年齡范圍是20-71歲，平均（35.03±2.05）歲。對比以上數據，不存有差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理，即生命體征監(jiān)測和應急處理等。A組給予針對性護理，一，透析前護理：透析前，應將封管液抽出，并利用生理鹽水反復沖洗雙腔導管，操作應細致和緩慢。護理人員應根據患者的皮膚狀況和深靜脈情況制定針對性護理措施。每日定時更換無菌材料，并嚴格消毒，咨詢患者的留置感受。若導管附近皮膚有膿性分泌物或是紅腫癥狀應立即更換藥物，可通過擦涂紅霉素軟膏來緩解紅腫癥狀。將標本留存，并給予抗生素治療。若血液透析治療2周后仍未見效果，則應拔出導管。二，特殊處理：觀察患者有無血栓栓塞等情況，若出現栓塞癥狀，應利用尿激酶溶栓方法進行治療，可重復操作，直至血液凝塊消失。透析后需要利用生理鹽水反復沖洗導管，消毒后嚴格封管。實時記錄患者的血液通暢情況、血流量、身體反應和靜脈壓，若有異常應立即處理。

1.3 觀察指標

觀察患者的血流量和導管留置時間；并記錄感染、導管脫落和血栓栓塞等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據通過SPSS21.0軟件加以處理，血流量和導管留置時間用（±s）表示，行t檢驗，不良事件發(fā)生率用（%）表示，行x2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比血流量和導管留置時間

A組的血流量為（267.21±20.36）ml/min，B組為（264.35±19.24）ml/min，對比無有差異（t=0.484，P=0.631）。A組的導管留置時間為（314.25±3.16）d，B組為（312.59±3.27）d，對比無差異（t=1.732，P=0.090）。

2.2 對比不良事件發(fā)生率

A組中，出現1例（4.35%）感染，1例（4.35%）導管脫落和1例（4.35%）血栓栓塞，不良事件發(fā)生率為13.04%（3/23）；B組中，出現2例（9.09%）感染，4例（18.18%）導管脫落和3例（13.64%）血栓栓塞，不良事件發(fā)生率為40.91%（9/22）。對比差異顯著（x2=4.465，P=0.035）。

3 討 論

永久性留置深靜脈導管是血液透析患者的常見療法，其多用于無法創(chuàng)建動靜脈內瘺的治療患者中[3]。其具有治療安全、操作便利、導管生物相容性佳、血流量充足、留置時間長、并發(fā)癥較少和導管不易脫落等優(yōu)勢，是血液透析患者創(chuàng)建血管通路的合理選擇。臨床中常通過感染護理、血栓護理或導管固定等護理措施保證其安全性，但缺乏針對性[4]。研究中為導管留置患者行透析前護理與特殊處理等針對性護理干預，能夠根據患者的個人情況調整護理方案，并重視對患者皮膚情況和身體反應的觀察，可在最短時間內發(fā)現異常，避免發(fā)生不良事件。針對性護理要求護理人員具有高超的專業(yè)技能與較高的責任心，可通過專業(yè)判斷規(guī)避并發(fā)癥，保證血液透析的療效[5]。

結果為：A組的血流量略大于B組，導管留置時間略長于B組，對比無差異（P＞0.05）。A組的不良事件發(fā)生率(13.04%)低于B組（40.91%），對比差異顯著（P＜0.05）。與龍梅[6]等研究結果基本一致。可見，針對性護理可確保該類血液透析患者的治療安全性，降低其不良事件發(fā)生率，具有較高的護理價值。