血液透析患者臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的因素分析與護(hù)理對(duì)策

邱慧鑫，宋緒恒，劉 燕，李 娜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

在本研究中，選取2015年1月- 2017年12月期間，232例在本院接受治療的血液透析患者中，41例產(chǎn)生時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染患者作為研究對(duì)象，探討分析其感染因素，并提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

41例發(fā)生臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的患者中， 男性患者為28例，女性患者為13例?；颊吣挲g20 歲-81歲，平均年齡(48.1±8.7)歲。41例患者中，慢性腎炎12例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，急性腎衰竭6例，多囊腎3例，狼瘡腎1例。頸內(nèi)靜脈置管20例，股靜脈置管11例，永久性頸內(nèi)靜脈置管10例。本次研究患者均簽署知情同意書，并得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔涎芯考{入標(biāo)準(zhǔn)，排除可能影響研究結(jié)果的相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的股靜脈管的動(dòng)靜脈端和肢體靜脈端的血液以及分必物進(jìn)行抽取取樣，并進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)完成后，對(duì)病原菌采用自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行分析鑒定。同時(shí)，對(duì)可能引起血液透析患者臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的主要因素，進(jìn)行多因素Logistic線性回歸分析，將造成感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的查找。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者感染率及病原菌分布

在232例血液透析患者中，有41例發(fā)生臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染，占比為17.67%。其中，有16例發(fā)生隧道感染，占比為39.02%；有11例發(fā)生出口感染，占比為26.83%；有8例發(fā)生導(dǎo)管定值感染，占比為19.51%；有6例發(fā)生菌血癥，占比為14.63%。41例感染患者的病原菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出52株，其中，革蘭陰性菌為29株，占比為55.77%；革蘭陽性菌位21株，占比為40.38%；真菌2株，占比為3.85%。

2.2 患者感染因素的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，年齡≥5歲5的感染率20.61%，＜55歲的感染率13.86，臨時(shí)置管時(shí)間≤1周，感染率10.45%，＞1周感染率20.61%， 置管靜脈，頸內(nèi)靜脈感染率23.94%，股靜脈感染率20.61%,皮膚感染，無感染率13.54%，有感染率20.59%，糖尿病腎炎，有感染率27.91%，無感染率11.64%，抗菌藥物使用，否感染率11.64%，是感染率11.11%，透析次數(shù)≥15次感染率20.17%，＜15次感染率15.04%。

單因素分析結(jié)果表明，患者的年齡、臨時(shí)置管時(shí)間、置管部位、糖尿病腎炎、透析次數(shù)、皮膚感染、抗菌藥物使用，都是導(dǎo)致血液透析臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

2.3 患者感染因素的多因素分析

多因素結(jié)果顯示，年齡≥55歲，為1.47，為0.47，為6.59，為8.58，為0.00，為1.27-8.57；臨時(shí)置管時(shí)間＞1周， 為0.59，為0.58，為8.69，為9.58,為0.00，為1.10-6.68；有皮膚感染， 為0.98，為0.46，為6.13，為6.58，為0.01，為1.13-8.22；有糖尿病腎炎，為1.48，為0.99，為7.47，為6.76，為0.00，為1.86-8.27；抗菌藥物使用，為0.65，為0.76，為6.47，為7.48，為0.00，為1.01-7.46。

經(jīng)過多因素Logistic線性回歸分析，年齡≥55歲、臨時(shí)置管＞1周、皮膚感染、糖尿病腎炎及抗菌藥物使用，是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討 論

在本文研究中，經(jīng)過多因素Logistic線性回歸分析，年齡≥55歲、臨時(shí)置管＞1周、皮膚感染、糖尿病腎炎及抗菌藥物使用，這些因素是造成血液透析患者發(fā)生臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這與已有的參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相近。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員可根據(jù)危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取有效護(hù)理對(duì)策，如加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，引導(dǎo)患者積極參與護(hù)理管理；在置管及透析各環(huán)節(jié)中，提高無菌操作意識(shí)；首選頸內(nèi)靜脈進(jìn)行臨時(shí)置管，為患者定期消毒換藥、更換敷料等；合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生不合理用藥；盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)患者的感染狀況進(jìn)行密切的觀察，查看感染癥狀有無減輕以及是否存在不良反應(yīng)狀況的發(fā)生，以此來降低置管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

綜上所述，為降低血液透析患者臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率，護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作意識(shí)，為患者提供預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的臨床治療效果、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。