婦科腹腔鏡手術后合并腸梗阻的護理體會

莫曉芳

（桂林市人民醫(yī)院婦科/計劃生育科，廣西 桂林 541002）

腹腔鏡手術為一項微創(chuàng)手術方式，現(xiàn)已廣泛應用于臨床中，并受到醫(yī)生與患者的信賴。目前臨床了解婦科腹腔鏡手術后傷口小、創(chuàng)傷小、疼痛少、術后恢復快，且恢復時間比常規(guī)開腹手術方式快[1]。但手術實際操作中，因麻醉藥物、手術創(chuàng)傷、術后腹腔內(nèi)CO2殘留等相關影響，很少一部分患者術后胃腸道功能恢復狀況不佳，臨床癥狀表現(xiàn)以腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止，身體舒適程度受到影響，且術后病情恢復慢，會增加后期并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。因此，針對上述患者采取有效護理措施干預，能在降低不良反應發(fā)生風險基礎上進一步促進胃腸道功能恢復，利于患者后期病情康復。本文就腹腔鏡手術后合并腸梗阻護理體會進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2013年1月～2018年11月期間婦科實施腹腔鏡手術后合并腸梗阻患者36例，納入標準：①所有患者經(jīng)過專科醫(yī)生會診確診為腸梗阻；②依從性高，能配合醫(yī)護人員做關于腸梗阻相應的治療；③經(jīng)過患者、家屬同意后參與本次試驗研究。排除標準：①存在手術禁忌癥、凝血功能障礙者；②腸梗阻未確診者；③不配合治療的患者。年齡19～75歲，平均（45.3±3.4）歲，其中異位妊娠手術后2例，子宮肌瘤全宮手術后10例，子宮肌瘤剔除手術后3例，卵巢囊腫手術后6例，不孕癥手術后1例，卵巢癌手術后4例，宮頸癌手術后5例，子宮內(nèi)膜癌手術后5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者采取非手術干預治療，治療措施包括禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓、半臥位，對病情允許的患者可下床活動，期間維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并采取靜脈營養(yǎng)支持，合理應用抗生素?；颊甙Y狀表現(xiàn)以手術后1～4 d內(nèi)輕度、重度腹脹，伴有輕度腹部疼痛，多數(shù)患者以惡心嘔吐，肛門停止排氣、排便，患者癥狀表現(xiàn)為腹部膨隆明顯、腸鳴音減弱、腹肌緊張、反跳痛不明顯且存在電解質(zhì)紊亂。予患者拍腹部平片：腹部小腸內(nèi)大量積氣，稍微擴張明顯見到液面，結腸內(nèi)小量積氣，診斷為麻痹性不完全性腸梗阻。

1.2.2 護理

①心理護理：極少部分實施腹腔鏡手術后患者合并腸梗阻，但因手術后處于恢復期，有些患者會伴有突發(fā)性惡心、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等，患者往往會擔心自身癥狀是否為手術所引起，因此，會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。所以護理人員需依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，配合程度予以解釋，緩解患者內(nèi)心不安情緒，為患者介紹并發(fā)癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及治療護理措施，及時消除患者不良情緒，讓患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

②禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓：確診腹腔鏡手術后合并腸梗阻患者應立即禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，以利于緩解患者梗阻部位消化道負擔，能有效降低小腸擴張程度，防止小腸水腫、利于小腸收縮力恢復。相對應的措施予以患者禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓，插胃管前護士可向患者解釋胃管插入的意義及必要性，使患者積極配合插胃管予持續(xù)胃腸減壓治療，并注意胃管在胃內(nèi)位置，既不可淺，也不可過深。

③體位及病情觀察：手術6 h后可協(xié)助患者取半臥位，半坐臥位有利于術后引流。患者保守治療期間密切觀察生命體征變化，若患者腹部癥狀加重，腸鳴音減弱或消失，觸診存在柔韌感，一般狀況下不能觸及到固定包塊、腸型，術后蠕動波少見，因此，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，應密切觀察患者病情變化、嚴重程度，對病情較重、體溫升高患者，及時告知上級醫(yī)師做好手術準備。

④腸外營養(yǎng)支持：給予患者全胃腸外營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正營養(yǎng)不良，進一步緩解腸壁水腫，有利于胃腸道功能恢復。護理過程中嚴密監(jiān)測患者血糖、尿糖變化情況，避免出現(xiàn)高血糖，將配置好全營養(yǎng)混合液可在室溫下24 h內(nèi)理化性質(zhì)無改變時均勻輸入體內(nèi)。

⑤腹部按摩：給患者做腹部按摩，一方面能積極調(diào)動患者主觀能動性、自我護理，利于患者早日康復。另一方面對患者腹部按摩干預時能增加局部血液循環(huán)，可降低腸管粘連的發(fā)生。術后可協(xié)助患者取仰臥位，并屈膝，依據(jù)順時針方向由內(nèi)向外按摩2～3 min，逆時針方向按摩2～3 min，早晚各1次，每次按摩20 min左右。對年老體弱、特殊患者、大手術后患者，由責任護士幫助其按摩腹部，按摩強度以患者能耐受，手法應由輕到重，切記粗暴。

⑥肛管排氣及溫鹽水灌腸護理：予患者肛管排氣可緩解腹脹，同時使用溫鹽水灌腸并留置一段時間，使直腸可受到一定程度刺激，促進腸道蠕動，嚴密監(jiān)測患者腹痛性質(zhì)、范圍、部位等情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時報告醫(yī)生做好處理。

2 結 果

治療參考標準：治愈：經(jīng)過臨床治療與護理，患者腹脹、嘔吐等癥狀消失，肛門排氣、排便恢復，腸鳴音由原來稀少轉變?yōu)榛钴S，腹壁柔軟，24 h內(nèi)鼻胃管引流液明顯減少，且無膽汁，恢復進食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。本組36例患者經(jīng)過保守治療后，所有患者均治愈，治愈時間總計為5～21天，平均12.4天。

3 討 論

隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術和手術技術的不斷更新，腹腔鏡在婦科領域中被廣泛應用于治療子宮肌瘤、附件包塊、異位妊娠、不孕癥、惡性腫瘤等婦科疾病。微創(chuàng)手術方式應用過程中對腸道刺激小、術后恢復快等優(yōu)勢。但常常會因術中刺激、術中出血、氣腹等因素，造成患者術后胃腸道蠕動消失[3]。因此，術后胃腸道恢復是預防術后腸梗阻的一種措施，胃腸功能的恢復可以加快患者的進食，防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。對上述患者術后予措施干預，對患者康復、預后起著重要臨床意義[4]。術后干預有效的護理措施可以緩解胃腸脹氣，促進胃腸功能恢復，從而改善患者的預后。

本文研究中，臨床36例腹腔鏡手術后各并腸梗阻患者，給予有效護理措施干預，患者預后良好，癥狀消失。因此，術后可給予患者刺激腸道非藥物方式適當加強干預，能預防治療術后腹脹，促進胃腸道功能恢復。做好心理護理干預，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，予針對性的做些胃腸道檢查和處理，有利于緩解胃腸脹氣，促進腸道蠕動[5]。術后協(xié)助患者取半坐臥位，利于術后引流，密切監(jiān)測病情變化，防止病情進一步惡化，并實施腸外營養(yǎng)干預，緩解腸壁水腫，改善胃腸道功能，恢復蠕動，利于術后腸梗阻恢復[6]。術后護士根據(jù)患者個體差異、疾病特點表現(xiàn)等多種因素綜合考慮，選擇合適以預防為主多聯(lián)合方法，減少術后腹脹發(fā)生，促進患者病情早日康復。

綜上所述，對婦科腹腔鏡術后合并腸梗阻患者予以護理措施干預，能促進胃腸道功能盡早恢復，具有重要意義值得推廣。