213例宮頸癌根治性放療臨床護(hù)理實踐

馮海紅

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

1 臨床資料

（1）本組213例中，年齡30-78歲，中位年齡58歲；病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌；臨床分期 Ⅰ期18例、Ⅱ期94例、Ⅲ期92例、Ⅳ期9例；病理分型 糜爛型11例、菜花型95例、結(jié)節(jié)型64例、潰瘍型43例；

（2）全部病例均采用根治性放療，即體外照射加腔內(nèi)后裝治療。其中單純性根治放療54例；同步放化療159例。

（3）體外照射

采用6 mvX線，其中128例采用三維調(diào)強(qiáng)適形體外照射，85例采用普通體外照射。先行全盆野體外照射DT2Gy/次,5次/周，共20次，之后改宮旁體外照射DT加至50-56Gy。

（4）腔內(nèi)后裝治療

采用高劑量率192銥放射源后裝治療。后裝治療即為先將不帶放射源的容器放置于治療部位，然后再將放射源送入[1]。A點劑量4-5Gy/次，2次/周，累積A點劑量32-44Gy。

（6）全盆野照射期間不行腔內(nèi)后裝治療；腔內(nèi)后裝治療當(dāng)日不行宮旁照射。整個放療過程結(jié)束在56天內(nèi)的156例，56-60天37例，大于60天20例。放療期間每周至少一次血、尿、便常規(guī)檢查。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

①治療前心理護(hù)理

宮頸癌患者首發(fā)癥狀大多數(shù)為白帶異常和陰道不規(guī)則出血。隨著病情加重白帶增多變色惡臭，陰道出血淋漓不斷間有大出血。治療前患者的主要心態(tài)表現(xiàn)為對疾病的懷疑恐懼。護(hù)士進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理時必須用真誠和藹的態(tài)度，通俗易懂的語言，用療效顯著的例子引導(dǎo)患者依從治療，并對治療時可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及相應(yīng)的治療護(hù)理措施和療效也要適當(dāng)?shù)母嬷?，以求患者配合?/p>

②全盆野體外照射中的護(hù)理

患者一旦接受根治性放療，首先要進(jìn)行全盆野體外照射，隨著治療進(jìn)行會產(chǎn)生食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，患者恐懼懷疑治療的不良心態(tài)也會出現(xiàn)，因此須及時發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)師治療，及時緩解癥狀，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

③腔內(nèi)后裝治療的心理護(hù)理

首次做后裝治療的患者，因不了解治療過程，常出現(xiàn)恐懼、疑慮療效等不良心理反應(yīng)。治療前帶領(lǐng)患者參觀治療室，并請已經(jīng)治療的患者現(xiàn)身說法，消除焦慮情緒。放置施源器時，由于施源器插入宮腔使患者腹部不適而導(dǎo)致痛苦及恐懼，護(hù)士應(yīng)安慰鼓勵患者，讓她跟自己一起做深呼吸放松肌肉利于操作。進(jìn)入治療室后通過監(jiān)控屏幕觀察患者，告知患者如有不適請舉手示意并通過話筒與患者溝通，使其放松不孤獨。治療完畢，告知注意事項。通過心理干預(yù)使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2.2 飲食護(hù)理

放療過程中患者常出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。護(hù)理時應(yīng)鼓勵其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣、過涼等刺激性飲食，建議少食多餐，注意飲食衛(wèi)生。對惡心嘔吐患者必須輔以止吐藥物和助消化藥物治療，耐心督促患者按時用藥，按時飲食。對腹瀉的患者必須早發(fā)現(xiàn)早治療，建議進(jìn)食易消化少渣飲食，必要時靜脈補(bǔ)充液體。

2.3 皮膚護(hù)理

2.3.1 下腹部照射野皮膚護(hù)理

體外照射不可避免帶來照射野皮膚損傷，特別是普通體外照射更易引起。在治療前要告知患者貼身衣褲用柔軟透氣的純棉料，照射野皮膚禁止熱敷和用力搓擦，在照射野出現(xiàn)干性皮炎時，禁止抓撓，建議外撲1:3的中藥冰片醫(yī)用滑石粉混合粉劑，保持皮膚干燥。

2.3.2 會陰部皮膚護(hù)理

會陰部皮膚相對于薄嫩、潮濕、皺褶多，放療后易引起放射性皮炎。陰道分泌物增多，大小便污染，因此告知患者便后用溫水洗凈并輕輕沾干局部，保持會陰部清潔干燥，護(hù)理時要動作輕柔，避免造成人為損傷，本組213例均無嚴(yán)重病例發(fā)生。

2.4 陰道沖洗

后裝治療后，陰道黏膜可出現(xiàn)充血水腫及表層脫落潰瘍形成，如發(fā)生炎癥，則會使陰道縮窄出現(xiàn)粘連，陰道閉鎖導(dǎo)致生理功能下降甚至消失[2]，在護(hù)理上加強(qiáng)陰道沖洗。

2.4.1 沖洗液的配制

本組病例均采用0.045%碘伏氯化鈉混合液1000 mL，溫度37～40℃之間；在無菌操作下直接配置無菌沖洗袋中。

2.4.2 沖洗方法

護(hù)士手持經(jīng)碘伏液濕潤的一次性窺陰器，順陰道緩慢進(jìn)入，輕柔擴(kuò)張，充分顯露病變部位，打開沖洗袋開關(guān)，沿陰道壁由內(nèi)向外做環(huán)形沖洗，同時輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器，力求干凈不留死角。操作時動作輕柔，避免損傷腫瘤組織引發(fā)大出血。陰道沖洗1次/日至放療結(jié)束；結(jié)束后兩月內(nèi)1～2次/周，有利于促進(jìn)組織修復(fù)。

2.4.3 陰道填塞上藥

對于宮頸局部病灶大，侵潤范圍廣累及陰道和子宮體的病例，大出血最易發(fā)生。出血嚴(yán)重者給予4 mg%去甲腎上腺素溶液浸泡的無菌紗布局部壓迫止血，仍出血不止用無菌紗布多塊填塞。對于陰道沖洗后仍無改觀的膿血性白帶患者，多數(shù)合并多重感染，用0.5%過氧化氫紗布局部濕敷，再用碘伏紗布陰道填塞，每日更換一次直至病情好轉(zhuǎn)；對于有真菌感染者可置放相應(yīng)栓劑。以上方法均取得明顯的效果。

2.5 腔內(nèi)后裝期間的局部護(hù)理

治療前做好病人的思想工作使其心情放松。醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士配合醫(yī)生將施源器放至病灶部位，然后用無菌紗布充分填塞陰道，注意應(yīng)盡量推開膀胱后壁和直腸前壁，使其盡可能遠(yuǎn)離放射源，以便治療時減少輻射和受量[3]。固定好窺陰器和施源器，把患者推入治療室，接通放射源通道進(jìn)行治療，操作時動作要準(zhǔn)確輕柔。治療結(jié)束后仔細(xì)檢查有無出血，對出血者行壓迫止血嚴(yán)密觀察。每個患者后裝治療8～10次。全部病例均采用2次/周，以減少單次大劑量內(nèi)照射對周圍正常組織器官的過度損失。

3 護(hù)理體會

經(jīng)過對213例宮頸癌根治性放療中臨床護(hù)理的總結(jié)，筆者認(rèn)為，細(xì)致入微的心理護(hù)理構(gòu)成了整個臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上意識中依從治療至關(guān)重要。飲食護(hù)理對有效改善患者營養(yǎng)狀況，增加抗病能力起到重要作用。皮膚護(hù)理、陰道沖洗上藥及腔內(nèi)后裝護(hù)理是本病種特有的專科護(hù)理，對防治感染、減少放療毒副反應(yīng)、增加腫瘤組織再氧合、增加放療敏感性有著不可替代的作用。整組病例基本在56天左右完成治療,沒有造成放療期限的過度延長，也進(jìn)一步提高了放療療效。