針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中伴吞咽困難病人營養(yǎng)狀態(tài)的效果分析

柴 園，朱雪莉，胡兆君，李 鈺

（宜昌市中心人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，湖北 宜昌 443000）

腦卒中起病急、發(fā)病快、死亡率高，尤其是重癥腦卒中患者病情更加嚴(yán)重。腦卒中患者大多伴有意識(shí)障礙、肢體癱瘓等，加上存在感覺、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的吞咽困難。對(duì)于腦卒中患者來說，吞咽困難會(huì)使其蛋白迅速消耗、免疫力下降、水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況迅速下降并出現(xiàn)營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。有研究表明，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)腦卒中患者機(jī)體的免疫反應(yīng)，改善患者病情，減少與營養(yǎng)支持治療相關(guān)的并發(fā)癥，并最終改善患者預(yù)后[2]。本文主要探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中伴吞咽困難病人營養(yǎng)狀態(tài)的應(yīng)用效果，為重癥腦卒中伴吞咽困難患者盡快恢復(fù)其營養(yǎng)狀況提供合理的參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月來我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的86例重癥腦卒中伴吞咽困難患者作為此次研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男性22例，女性21例，年齡33—70歲，平均年齡（46.65±5.65）歲。觀察組中，男性21例，女性22例，年齡32—69歲，平均年齡（47.57±5.75）歲此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及體重指數(shù)等一般資料上比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式

對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理方式，具體步驟如下：（1）當(dāng)重癥腦卒中患者入監(jiān)護(hù)室后由主治醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況配方給予靜脈輸注葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等腸外營養(yǎng)以及給予腸內(nèi)營養(yǎng)；（2）同時(shí)給予常規(guī)重癥腦卒中護(hù)理，預(yù)防并處理相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組治療方式

觀察組再對(duì)照組常規(guī)治療方式上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：（1）患者入院后立即對(duì)其全身營養(yǎng)狀況進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）并嘗試給予患者胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療；（2） 若患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評(píng)分≥3 分，則給予患者全腸外營養(yǎng)（TPN），對(duì)于可能有反流誤吸的患者，給予空腸營養(yǎng)、胃管減壓；（3）根據(jù)患者耐受情況和和胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生情況適當(dāng)增加目標(biāo)量，若患者出現(xiàn)嘔吐等情況則給予胃復(fù)安，若患者出現(xiàn)腹瀉情況則排除病因后更改營養(yǎng)配方；（4）護(hù)理人員做好腸內(nèi)營養(yǎng)針對(duì)性護(hù)理，定時(shí)檢測(cè)患者的血糖、肝、腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過使用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料以及數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過（±s）表示計(jì)量資料的標(biāo)準(zhǔn)差，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，對(duì)照組總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)與無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)（72.96±7.86）、（48.33±3.97）、（155.39±57.69）均優(yōu)于對(duì)照組患者（67.08±5.656）、（44.57±5.396）、（127.23±7.21），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者大多伴有意識(shí)障礙、肢體癱瘓等，加上存在感覺、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的吞咽困難[3]。對(duì)于腦卒中患者來說，吞咽困難會(huì)使其蛋白迅速消耗、免疫力下降、水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況迅速下降并出現(xiàn)營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)用于危重病人得到臨床高度重視，護(hù)理人員要對(duì)腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過改善患者的吞咽 功能，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量本次研究表明，給與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中伴吞咽困難病人營養(yǎng)狀態(tài)改善效果顯著，可有效提高患者總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等生化營養(yǎng)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。