艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷的綜合干預(yù)措施探討

孫秀芝，楊玉蘭

（運(yùn)城市婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044000）

艾滋病母嬰傳播主要是妊娠期婦女將自身所攜帶的HIV病毒傳播給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒也感染艾滋病。妊娠期婦女感染艾滋病的幾率不斷提升，也相應(yīng)增加了兒童艾滋病發(fā)病率，母嬰傳播已經(jīng)成為少兒感染艾滋病的主要途徑[1]。艾滋病病毒存在于感染孕產(chǎn)婦的陰道分泌物，血液和乳汁當(dāng)中，艾滋病傳播途徑為血液傳播，母嬰傳播和性傳播。按照我國(guó)傳染病防治報(bào)告中的相關(guān)內(nèi)容顯示，隨著不安全性行為的增加，當(dāng)前經(jīng)性行為所傳播的艾滋病已經(jīng)占據(jù)86.2%。此次研究主要是探討分析艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷的綜合干預(yù)措施，現(xiàn)將此次研究作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市2015年～2017年HIV感染孕產(chǎn)婦個(gè)案監(jiān)測(cè)資料，納入研究的孕產(chǎn)婦均為確診艾滋病孕產(chǎn)婦。年齡：年齡最小為21歲，年齡最大為36歲，平均年齡為（28.4±4.1）歲；分娩時(shí)期：有2例孕產(chǎn)婦孕周為36～37周，30例孕產(chǎn)婦孕周為37～40周，4例孕產(chǎn)婦孕周為40-42周；傳播途徑：有29例孕產(chǎn)婦為性傳播感染，有1例為靜脈吸毒感染，有1例為輸血感染，有5例為其他。

1.2 方法

按照孕產(chǎn)婦意愿進(jìn)行隨訪，給予綜合干預(yù)措施，具體方法如下：第一，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病檢測(cè)與咨詢，盡早明確其感染狀況，對(duì)于確診陽(yáng)性孕產(chǎn)婦建檔立案進(jìn)行跟蹤隨訪。第二，艾滋病感染孕婦知情選擇妊娠結(jié)局，簽署《選擇妊娠結(jié)局知情同意書》，給予孕期保健和產(chǎn)前檢測(cè)服務(wù)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)母嬰用藥，注重嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)教育[2]。第三，用藥指導(dǎo)：對(duì)于孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即給予抗病毒治療。為了減少艾滋病傳播，需終身服藥，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間[3]。第四，新生兒護(hù)理：在出生之后需要清洗外生殖器，頭發(fā)和皮膚的羊水和分泌物。嬰兒在出生后應(yīng)當(dāng)盡早（6-12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物。嬰兒喂養(yǎng)原則提倡人工喂養(yǎng)，若接受母乳喂養(yǎng)（喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月）。第五，嬰兒監(jiān)測(cè)和隨訪：于兒童滿1、3、6、9、12月和18月齡時(shí)，進(jìn)行隨訪和體格檢查；在滿6周、3個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒早期診斷檢測(cè)，于12和18月齡分別進(jìn)行抗體檢測(cè)[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

在給予孕產(chǎn)婦不同干預(yù)措施之后，將觀察指標(biāo)記錄到調(diào)查表中，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察孕產(chǎn)婦和嬰兒隨訪干預(yù)結(jié)果，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行判斷。此次研究所觀察的內(nèi)容主要包含終止妊娠的孕產(chǎn)婦例數(shù)，服藥阻斷率，艾滋病所娩嬰兒隨訪情況。

2 結(jié) 果

2.1 分析孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)情況

HIV感染孕產(chǎn)婦中31例發(fā)現(xiàn)于孕期，孕期發(fā)現(xiàn)率為86.11%，有6例孕產(chǎn)婦終止妊娠，終止妊娠率16.66%。

2.2 分析孕產(chǎn)婦隨訪干預(yù)情況

在對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦隨訪干預(yù)情況實(shí)施分析，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦中有30例孕產(chǎn)婦孕期服藥，孕期服藥率為96.77%；有5例孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)服藥，產(chǎn)時(shí)服藥率為 100%。

2.3 分析HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒隨訪情況

HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒36例，存活嬰兒36例，接受規(guī)范性藥物干預(yù)36例，嬰兒服藥率為100 %，人工喂養(yǎng)率100 %。隨訪中有4例嬰兒失訪。進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)28例，18月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)25例，無(wú)一例感染HIV。

3 討 論

艾滋病是由HIV病毒所導(dǎo)致的性傳播疾病，HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)免疫失常，多器官感染及惡性腫瘤，艾滋病的傳播途徑主要是母嬰傳播，血液傳播和性傳播，其中性傳播感染率最高。對(duì)于艾滋病母嬰傳播阻斷措施來(lái)說(shuō)，需要從以下幾個(gè)方面入手。

第一，健康教育是當(dāng)前預(yù)防艾滋病母嬰傳播的主要手段，在產(chǎn)房、婚前保健門診、舉辦知識(shí)講座、制作健康教育宣傳展板、面對(duì)面咨詢等多種形式開展健康教育，提高預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率，從而提高HIV檢測(cè)率，做到早診斷，早干預(yù)。

第二，預(yù)防孕產(chǎn)婦感染艾滋病毒，各級(jí)部門要加強(qiáng)對(duì)育齡婦女中艾滋病的篩查，尤其是婚前檢查、備孕前和圍產(chǎn)期進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，使育齡婦女盡早了解感染情況，慎重決定婚育。

第三，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，可以結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目，建立健全孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)。免費(fèi)提供咨詢和檢測(cè)服務(wù)，提高她們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，自覺接受檢測(cè)，特別是孕早期檢測(cè)，對(duì)有高危行為的孕產(chǎn)婦，及時(shí)對(duì)妊娠知情選擇，對(duì)繼續(xù)妊娠者提供綜合干預(yù)措施，并納入高危管理。

第四，注重衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。向母嬰提供產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后服務(wù)，并且為艾滋病感染婦女和子女提供醫(yī)學(xué)咨詢、醫(yī)療關(guān)懷以及生殖健康服務(wù)等。只有確保衛(wèi)生保健體系安全穩(wěn)定運(yùn)行，才可以有效降低艾滋病母嬰傳播幾率。

按照此次研究結(jié)果顯示，HIV感染孕產(chǎn)婦孕期發(fā)現(xiàn)率為86.11%，有6例孕產(chǎn)婦終止妊娠，終止妊娠率16.66 %。在對(duì)孕產(chǎn)婦隨訪干預(yù)情況實(shí)施分析，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦孕期服藥率為96.77 %，產(chǎn)時(shí)服藥率為100 %。HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒36例，存活嬰兒36例，接受規(guī)范性藥物干預(yù)36例，嬰兒服藥率為100 %，人工喂養(yǎng)率100 %。隨訪中有4例嬰兒失訪。進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)28例，18月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)23例，無(wú)一例感染HIV。從上述結(jié)果能夠驗(yàn)證綜合干預(yù)措施在艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦實(shí)施早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并且及時(shí)給予針對(duì)性綜合干預(yù)措施，可以在較大程度上降低HIV母嬰傳播。