胸部腫瘤外科術(shù)后心率失常的原因分析及護理對策

沈 曼

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

近年來，胸部腫瘤疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，針對胸部腫瘤臨床上主要采用手術(shù)進行治療，但是術(shù)后容易出現(xiàn)心率失常，從而影響了康復(fù)效果。本研究將我科胸部腫瘤患者334例中并發(fā)心率失常的46例患者為研究對象，總結(jié)了心率失常的原因并提出了相應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年12月我科共收治胸部腫瘤患者334例，PTNM分期均為ⅡB期以前，所有患者均在我院行手術(shù)治療，其中肺癌135例、食管癌115例、胸腺瘤84例，年齡31～67歲，平均（43.5±7.5）歲。

1.2 方法

收集整理334例胸部腫瘤患者臨床資料統(tǒng)計行手術(shù)治療的胸部腫瘤患者在術(shù)后心率失常的發(fā)生率，并分析其患者發(fā)生心率失常的原因，并提出相應(yīng)的護理對策。

2 結(jié) 果

334例在我院行手術(shù)治療的胸部腫瘤患者，術(shù)后有46例（13.77%）患者出現(xiàn)了心率失常，其中肺癌24例（52.17%）、食管癌12例（26.08%）、胸腺癌10例（21.74%），術(shù)后并發(fā)心率失常的類型：竇性行動過速13例（28.26%）、室上速25例（54.35%）、室早8例（17.39%），46例心率失常的原因為術(shù)后疼痛16例（34.78%）、呼吸困難12例（26.09%）、電解質(zhì)紊亂7例（15.22%）、飲食晚餐過飽5例（10.87%），輸液速度和量的控制不當(dāng)1例（2.17%）、患者自身并發(fā)癥5例（10.87%）。所有患者均我院經(jīng)對癥治療并采取相應(yīng)的護理措施后，心率失常的癥狀全部得到控制或者治愈。

3 討 論

胸部腫瘤疾病具有病情變化迅速、發(fā)病突然以及病死率高等特征，主要采用手術(shù)的治療方式，從而改善其病情，延長患者生存期，改善患者生存質(zhì)量；但是術(shù)后，患者容易出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者在圍術(shù)期死亡的主要原因。針對胸部腫瘤手術(shù)治療的患者，其術(shù)后并發(fā)心律失常的原因較多且比較復(fù)雜，各個因素之間相互影響。在本研究中，334例胸部腫瘤患者，術(shù)后有46例患者出現(xiàn)了心率失常，術(shù)后心率失常發(fā)生率為13.77%，由此可見我院胸部腫瘤手術(shù)患者術(shù)后心率失常的發(fā)病率較高，還需要醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)工作者引起高度重視。

3.1 胸部腫瘤外科術(shù)后心率失常的原因分析

3.1.1 疼痛

在本研究中，16例患者是因為術(shù)后疼痛并發(fā)心率失常。疼痛主要指的是各類和組織損傷或者潛在組織損傷相關(guān)的各種不愉快的情感體驗和主觀感受。胸部腫瘤手術(shù)是術(shù)后疼痛最為嚴重的一類手術(shù)類型，開胸后創(chuàng)傷較大，疼痛會引起患者的內(nèi)分泌功能、呼吸循環(huán)功能、免疫功能等改變，甚至還可能引起低氧血癥、肺不張、心率失常以及二氧化碳血癥等并發(fā)癥[1]。在術(shù)后，為了幫助患者排痰，護理人員常常需要輕輕叩擊患者背部，但是依然會加重患者的疼痛感。除此之外，胸部腫瘤外科手術(shù)后需要常規(guī)留置胸管，如果在手術(shù)過程中長時間使用肋撐或者切斷肋骨等會引起患者術(shù)后劇烈疼痛。

3.1.2 氣體交換受損

在本研究中有12例患者因呼吸困難并發(fā)心率失常。一部分患者在術(shù)后由于懼怕疼痛而不愿意咳嗽，影響了支氣管分泌物的排出，導(dǎo)致術(shù)后黏稠的痰液和痰痂阻塞氣道導(dǎo)致肺不張，機體缺氧，致使患者呼吸加快加深，跨壁壓對心臟舒縮功能造成影響，最終引發(fā)心率失常。

3.1.3 電解質(zhì)紊亂

在本研究中7例患者因呼吸困難并發(fā)心率失常。由于患者在術(shù)前和術(shù)后需要嚴格禁食禁水，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，從而引起心肌自律性、興奮性以及傳導(dǎo)性發(fā)生改變，最終誘發(fā)心率失常。

3.1.4 其他原因

本研究中，46例術(shù)后并發(fā)心率失常的患者中，飲食晚餐過飽5例，輸液速度和量的控制不當(dāng)1例、患者自身并發(fā)癥5例。在術(shù)前合并有心肺功能疾病的患者，其在術(shù)后發(fā)生心率失常的概率較高，主要是因為心肺功能的儲備差，手術(shù)后心肺代償能力下降，引起心率失常。

3.2 護理措施

（1）心理護理。由于胸部腫瘤患者容易伴有恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員應(yīng)該向患者耐心講解手術(shù)相關(guān)事宜，及時解答患者疑問。（2）呼吸道護理。術(shù)后護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸法。扣背咳痰促進痰液排出，每日三次霧化治療促進痰液排出。（3）心電監(jiān)護。術(shù)后要嚴密監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸等生命體征，注意觀察患者病情變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心率失常并處理。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后護理人員要評估患者疼痛程度，采用轉(zhuǎn)移法等緩解患者疼痛程度，若疼痛劇烈難忍可以按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（5）飲食指導(dǎo)：術(shù)后加強對患者飲食指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者多食用新鮮的水果、蔬菜等，并指導(dǎo)患者在床上進行屈伸肢體、擴胸運動等，腹部按摩以促進腸道蠕動，保持大便通暢。（6）運動指導(dǎo)，患者制定床上肢體活動操，包含上肢、下肢的活動，2～3次/d，10 min/次[2]。

總之，胸部腫瘤外科術(shù)后心率失常發(fā)生率與手術(shù)疼痛、電解質(zhì)紊亂、呼吸困難等因素相關(guān)，加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，可預(yù)防術(shù)后心率失常的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。