重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理體會分析

張予斐

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)使用范圍最廣、使用劑量最大的殺蟲劑，如敵敵畏、樂果、敵百蟲等，重癥有機磷農(nóng)藥中毒是臨床中常見的危、急、重癥，病情進展快，時刻威脅著患者的生命健康，若得不到及時有效的治療會給患者生命帶來嚴重的威脅。本研究主要針對重癥有機磷農(nóng)藥中毒緩和實施急診急救護理并對其效果進行了分析，旨在為臨床此類患者急診急救護理提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年5月至2018年5月接受的25名重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，其中男13例，女12例，年齡19～71歲，平均年齡（±）歲。所有患者均為口服有機磷農(nóng)藥中毒，服用劑量65～100ml，平均劑量（±）ml，服藥到就診時間0.4～6.8h，平均就診時間（±）h。

1.2 方法

所有患者均實施急診急救護理：（1）先采用催吐方式將患者胃部剩余的毒物從其體內(nèi)清除；（2）將患者身體固定，將清水灌入患者體內(nèi)進行洗胃處理，每次關注劑量為500ml，持續(xù)不停灌注，直至洗出的液體清澈無異味為止；（3）將阿托品采用靜脈注射的方式對患者進行注射，劑量為：0.08mg/kg，并密切關注患者生命體征變化情況，同時根據(jù)情況對阿托品劑量進行適當調整；并將20mg路解磷定通過肌內(nèi)注射的方式注入患者體內(nèi)進行治療，3次/d，并對患者進行吸氧、吸痰等呼吸道護理；（4）護理人員主動和患者溝通，語氣溫和地和患者拉家常，從中了解患者中毒的原因，并根據(jù)其誘發(fā)因素對其實施具有針對性的心理疏解，主動引導其談論生活中美好的事情，詢問其康復后的愿望等，為其建立起強烈的求生意志，從而積極配合治療；（5）為患者講解農(nóng)藥中毒的危害，中毒后給自己身體所帶來的痛苦和傷害等，同時為其講解日常生活中對防毒知識，例如在使用農(nóng)藥進行農(nóng)作期間應當避免站在農(nóng)藥噴灑的下風口、接觸農(nóng)藥后要立即采用肥皂水對面部、手部、頭發(fā)等暴露在外的地方進行徹底清洗，并及時將接觸過農(nóng)藥的衣物換下清洗干凈；（6）由于農(nóng)藥中毒后會對患者胃黏膜造成嚴重的損傷，早期應當給患者使用流質性清淡飲食，待胃部黏膜修復后可逐漸過渡為正常飲食。

1.3 療效評價與觀察指標

根據(jù)HAMA（漢密頓焦慮量表）對患者焦慮、抑郁狀況進行評分，0～4分，0分無焦慮、抑郁，4分最嚴重。以及觀察搶救成功率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究護理前后患者焦慮、抑郁評分以及成功率、死亡率納入SPSS21.0中統(tǒng)計與分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 護理前后患者焦慮、抑郁情況對比

護理前焦慮評為：（4.75±0.21）分、護理后焦慮評分為（1.24±0.47）分，t=34.092，P=0.000；護理前抑郁評分為：（4.78±0.22）分、（1.44±0.51）分，t=30.066，P=0.000；護理后患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 急診急救護理后搶救成功率

經(jīng)過急診急救護理后，25名重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者均搶救成功，成功率100%，死亡0例，死亡率0.00%。

3 討 論

有機磷農(nóng)藥中毒主要是由于①誤食、主動服用；②夏季農(nóng)藥噴灑時部分有機磷濺落或者黏附到皮膚，經(jīng)過皮膚、黏膜進入體內(nèi)；③在農(nóng)藥噴灑時有機磷隨著呼吸被吸進體內(nèi)[1]。

重癥有機磷農(nóng)藥中毒大多是經(jīng)口服用所致，服用有機磷農(nóng)藥后快則10分鐘左右就發(fā)病，慢則2小時內(nèi)發(fā)病，當有機磷毒物進入體內(nèi)后會迅速與膽堿酯酶結合生成磷?；憠A酯酶，從而是堿酯酶失去水解乙酰膽堿的功能，進而導致膽堿能神經(jīng)遞質大量積聚，造成服用者神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，使其呼吸功能出現(xiàn)障礙，導致生命活動受到影響，同時刺激副交感神經(jīng)興奮促使呼吸道分泌大量的腺體從而引發(fā)肺水腫繼而缺氧最終導致呼吸衰竭和死亡。本研究中首先采用催吐的方式將患者體內(nèi)剩余的農(nóng)藥清除后，再通過大量清水灌注的方式對患者體內(nèi)的殘余農(nóng)藥進行稀釋和清洗，再采用藥物進行治療有效挽救了患者的生命，改善了患者的結局，這一點在唐茂蘭[2]研究中得到了證實；同時通過對患者健康教育，有效提高了患者對農(nóng)藥危害的認識和自我防護意識；通過對患者實施心理輔導有效幫助患者走出了焦慮、抑郁的不良狀態(tài)，促進了其求生意識的建立，積極配合治療，這與如鮮古麗[3]研究結果相符。

綜上所述，將急診急救護理應用于重癥有機農(nóng)藥中毒患者中能夠有效挽救患者生命，改善患者結局，促進患者抑郁、焦慮不良心態(tài)的改善，是有效的護理方案。