DSA介導(dǎo)下肝癌肝內(nèi)藥物灌注與栓塞術(shù)的護(hù)理新進(jìn)展

林祖華

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院介入診療科，廣西 欽州 535000）

肝癌中約90%為肝細(xì)胞癌，是一種常見的惡性腫瘤。手術(shù)切除治療可作為根治方法，但大多數(shù)肝癌患者在檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，喪失進(jìn)行手術(shù)的指征[1,2]。通過對(duì)肝癌患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)的藥物灌注化療和栓塞治療，其在肝癌治療中取得了較好的效果，在肝癌中非手術(shù)治療法中占有較大的優(yōu)勢。由于患者病情的嚴(yán)重性和較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，對(duì)患者的身體狀況和心理方面造成了較大的壓力，臨床對(duì)肝癌患者數(shù)字減影血管造影(DSA)[3-5]下的化療和栓塞治療中進(jìn)行合理、有效的護(hù)理措施，其對(duì)于患者后期生活質(zhì)量的提高有積極的作用。

1 DSA前護(hù)理

術(shù)前30min進(jìn)行靜脈注射昂丹司瓊8mg、靜脈滴注胃復(fù)安30mg和地塞米松5mg?；颊邞?yīng)在進(jìn)行手術(shù)前4小時(shí)禁食，完成碘過敏、心電圖、凝血功能檢查等一系列檢查，護(hù)理人員對(duì)患者的相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，以確保順利進(jìn)行。向患者詳細(xì)說明和解釋全身發(fā)熱、惡心、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)和癥狀，并對(duì)患者的生命體征及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，針對(duì)嘔吐可以服用止吐藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的流食，減輕患者胃腸負(fù)擔(dān)。由于數(shù)字減影血管造影中使用大量的造影劑，因此患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在使用后到手術(shù)結(jié)束后一天內(nèi)要監(jiān)測患者的血壓、呼吸、皮膚等指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象[6,7]。

2 心理護(hù)理

及時(shí)對(duì)患者詳細(xì)說明手術(shù)的治療目的，治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者以積極的狀態(tài)配合治療，有利于改善臨床治療效果?；颊呒覍賹?duì)患者的心理狀態(tài)有直接的影響，護(hù)理過程中通過提供情感支持，加強(qiáng)情感溝通，建立交流平臺(tái)方式，使他們及時(shí)了解患者的病情變化和治療進(jìn)展，指導(dǎo)家屬幫助、鼓勵(lì)患者。指導(dǎo)患者積極尋求幫助、支持，使其保持最佳的心理狀態(tài)，緩解患者的心理壓力。造成心理問題的一個(gè)原因是缺乏相關(guān)知識(shí)，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者講解相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展，向患者介紹治療的目的、作用以及必要性[8,9]。告知患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生原因和預(yù)防措施，如術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肝功能損害等，應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，消除不良心理，指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)，幫助患者更加充分了解、認(rèn)識(shí)疾病，增加患者治療信心。

3 術(shù)中護(hù)理

及時(shí)監(jiān)測患者的血壓、脈搏等生命體征，出現(xiàn)變化時(shí)及時(shí)反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀或者更為嚴(yán)重時(shí)，需要建立靜脈通道，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液或者給藥搶救。栓塞導(dǎo)致肝組織缺血壞死，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí)，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，解除患者恐懼心理，同時(shí)注射利多卡因，緩解患者疼痛癥狀。完畢后及時(shí)抽出導(dǎo)管并進(jìn)行局部按壓，而后進(jìn)行加壓包扎。后續(xù)用沙袋加壓穿刺部位6h，患肢制動(dòng)12h，患者需臥床24h。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，若有滲出、出血等癥狀及時(shí)上報(bào)。

4 術(shù)后護(hù)理

如果術(shù)后出現(xiàn)出血和血腫等癥狀時(shí)，需要對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)處理，及時(shí)觀察出血情況，并對(duì)出血及時(shí)進(jìn)行按壓止血。短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)注意患肢局部疼痛情況，是否是缺血、形成血栓等原因，避免造成患肢的缺血壞死。同時(shí)也要對(duì)患者術(shù)后的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，提高患者的自身免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)按照少食多餐方式進(jìn)食，食用清淡、便于消化的食物，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。術(shù)后一周內(nèi)密切觀察患者的體溫，并指導(dǎo)患者多飲水，體溫低于38.5℃的患者，不用降溫處理；體溫超過39.0℃時(shí)，進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。

5 不同并發(fā)癥的原因及護(hù)理

5.1 局部滲血

局部滲血與血小板的凝血功能異常有關(guān)，手術(shù)中可能穿刺次數(shù)較多，反復(fù)穿刺，結(jié)束后沒有及時(shí)進(jìn)行壓迫、時(shí)間較短、運(yùn)動(dòng)過早等原因。及時(shí)監(jiān)測生命體征的穩(wěn)定，術(shù)后一天內(nèi)進(jìn)行臥床，穿刺處加壓，患肢及時(shí)制動(dòng)一段時(shí)間，如果進(jìn)行腹壓較高活動(dòng)時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓，防止再次出血。敷料隨時(shí)更換，保持干燥清潔，對(duì)患者的恢復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理壓力。

5.2 血管迷走神經(jīng)癥狀

如果患者出現(xiàn)腹痛、血壓下降、心率減慢、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，建立靜脈通路后及時(shí)吸氧，并靜脈滴注葡萄糖、阿托品等。可能與患者的心理狀態(tài)有關(guān)，患者由于緊張情緒等刺激迷走神經(jīng)等?；颊呓澈?，可靜脈滴注葡萄糖防止血糖過低，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解患者的消極情緒。注入化療藥和栓塞劑時(shí)根據(jù)具體情況提前給予止吐藥和止痛劑，避免惡心嘔吐和劇烈疼痛的不良刺激。術(shù)后觀察患者的精神狀態(tài)、并遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗感染、對(duì)癥支持治療。

5.3 嘔吐

嘔吐與注入的藥物、消極的情緒、飲食失宜等原因有關(guān)。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，漱口后更換衣物，緩解嘔吐癥狀。疏導(dǎo)患者緊張情緒，分散注意力等方式減輕嘔吐癥狀。較為嚴(yán)重時(shí)，患者有可能脫水，要及時(shí)進(jìn)行靜脈滴注營養(yǎng)液保持電解質(zhì)平衡。嘔吐癥狀減輕后指導(dǎo)患者飲食易于消化和提高免疫力的食物。

5.4 發(fā)熱

進(jìn)行藥物灌注栓塞術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，但在短時(shí)間可以恢復(fù)。栓塞治療時(shí)導(dǎo)致腫瘤壞死從而致熱源釋放、手術(shù)過程的創(chuàng)傷、沒有進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作等原因?qū)е掳l(fā)熱。栓塞治療后，若患者發(fā)熱可以進(jìn)行物理降溫的方法如冰敷，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后進(jìn)行合理的抗菌藥物治療。定時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行測量，指導(dǎo)患者多飲水，按照合理方式進(jìn)行抗菌藥物的治療。

5.5 疼痛

導(dǎo)致疼痛的原因有多種，可能患者情緒過度導(dǎo)致、患者患處缺血壞死、穿刺部位疼痛等。如果患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，應(yīng)根據(jù)疼痛情況合理的應(yīng)用止痛藥，同時(shí)時(shí)刻觀察患者的生命體征指標(biāo)。如果出現(xiàn)劇烈疼痛或者腹膜刺激等，可能發(fā)生肝破裂，及時(shí)救治，緩解患者情緒讓患者適當(dāng)放松，分散疼痛注意力。

使患者全身放松，降低精神不安和肌肉緊張可減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激，或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，從而松弛肌肉，緩解疼痛。精神過度緊張能夠增強(qiáng)疼痛感，要改善患者情緒，如聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，談一些感興趣的話題，從而分散注意力。為病人提供整潔、舒適的住院環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，溫度適宜，保證患者足夠的休息時(shí)間。

6 討 論

肝癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其有較高的復(fù)發(fā)率和病死率，且其臨床療效和預(yù)后較差。給予有效的臨床護(hù)理，可輔助提升疾病治療療效，改善患者治療預(yù)后?；颊哌M(jìn)行DSA介導(dǎo)下的肝癌藥物灌注和栓塞術(shù)后，有一定程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如腹痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等癥狀，護(hù)理人員針對(duì)相應(yīng)的癥狀及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前、中、后相應(yīng)的護(hù)理[10,11]后，可對(duì)不同時(shí)期相應(yīng)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制。

肝癌患者由于對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，多數(shù)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，嚴(yán)重影響到治療過程。心理護(hù)理有利于緩解患者壓力，穩(wěn)定病人的情緒，使患者積極地配合治療[12-14]。而家庭和社會(huì)的支持更有利于增強(qiáng)患者的治療信心，提高其生活質(zhì)量。合理的護(hù)理措施使患者在生理、心理及社會(huì)各方面達(dá)到理想的狀態(tài)[15-17]。護(hù)理人員應(yīng)具有相應(yīng)的?？浦R(shí)與素質(zhì)、責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患者病情，不斷提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。根據(jù)患者的所需所求開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關(guān)注臨床療效，更多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。