經(jīng)纖維支氣管鏡下介入治療1例支氣管狹窄的護理配合

關(guān)曉麗，曹 玲，朱春梅，張 奕

（北京首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100020）

氣管、支氣管狹窄是由先天性因素所導(dǎo)致的喉氣管瘢痕組織形成，造成呼吸道縮小，導(dǎo)致呼吸和發(fā)音功能障礙[1]小兒喉氣管狹窄病因復(fù)雜，先天性氣管狹窄的有氣管發(fā)育不良，氣管軟化，血管畸形壓迫[2]。后天因素：氣管插管是繼發(fā)喉氣管狹窄的最常見的原因之一，大約90%的聲門下狹窄由氣管插管引起[2]，有相關(guān)報道顯示，小兒氣管切開導(dǎo)致喉氣管狹窄的發(fā)病率為0.6%-21%，有的甚至高達50%[3]，冷凍治療又稱冷刀治療，是近幾年發(fā)展起來的一種非接觸式氣管內(nèi)消融新技術(shù)[4]纖支鏡下介人冷凍治療可以有效地控制肉芽增生，通暢氣道，避免瘢痕纖維組織形成造成的氣道狹窄或閉鎖等不良后果[5]。現(xiàn)將我科1例經(jīng)纖維支氣管鏡下行介入治療氣管狹窄的護理體會報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒 男 8歲 主因“喉中喘鳴音6年余”收入我科，入院前6年先天性心臟病術(shù)后氣管插管，拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重喘鳴音,活動后有憋氣，5年前在外院行纖維支氣管鏡顯示聲門下創(chuàng)傷蹼，予球囊擴張治療一次,仍有喉中喘鳴音,運動后喘憋表現(xiàn)。于2016年7月14日收入我科，診斷支氣管狹窄

1.2 方法

1.2.1 方法 患兒采用喉罩全麻下行介入治療，取仰臥位，連接呼吸機輔助通氣，電子鏡經(jīng)喉罩下進入，先予高頻電刀沿膜狀邊緣呈放射狀切割瘢痕，予外徑8.0-8.3mm球囊導(dǎo)管，最大壓力8.5bar，反復(fù)擴張1-10次，局部冷凍塑形處理。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1儀器設(shè)備 日本奧林巴斯氣管鏡、高頻發(fā)生器和電刀、冷凍治療儀、球囊擴張導(dǎo)管、電凝設(shè)備等,并準(zhǔn)備麻醉藥、止血藥各種急救藥品，以防急用。

1.2.2.2心理護理 兒科介入治療是一項新技術(shù)，家長對此缺乏了解和信任，易產(chǎn)生疑慮心理，向家長講明目的，與患兒做好溝通，以便于積極配合。

1.2.2.3 完善術(shù)前檢查①完成術(shù)前檢查：肝功能、HIV、HCV、RPR、出凝血時間；②胸片、數(shù)碼照相、肺功能等；③3術(shù)前12小時禁食、禁水

1.2.2.4 術(shù)中配合①喉罩全麻下行介入治療，取仰臥位，頭后仰，連接呼吸機輔助通氣，電子鏡經(jīng)喉罩下進入，予高頻電刀沿膜狀邊緣切割瘢痕，活檢孔道放入外徑8.0-8.3mm球囊導(dǎo)管于狹窄段兩端后，用壓力注射泵抽取生理鹽水，排氣充注球囊，最大壓力8.5bar，1-3min擴張時間，如未出現(xiàn)氣急，出血等現(xiàn)象，可休息1min,再次擴張，重復(fù)1-10次，注意打壓要從低到高，切勿盲目打壓，治療結(jié)束后，退出球囊導(dǎo)管，將冷凍探頭從活檢孔道送至擴張部位，踩下冷凍腳閥，一個部位可冷凍1-2次，每次30-90s，結(jié)束后退出冷凍探頭，術(shù)中可根據(jù)情況給予麻醉藥，止血藥，②護士必須熟練掌握支氣管鏡，高頻電治療儀，冷凍治療儀，球囊擴張導(dǎo)管等各種儀器的使用，準(zhǔn)確地配合醫(yī)生的各項操作。

1.2.2.5術(shù)后護理

①一般護理 術(shù)后在觀察患兒5--10分鐘，由醫(yī)護人員陪伴返回病房。

②術(shù)后禁食、禁水3-4小時，以免麻醉作用未消失，進食、進水誤入氣管導(dǎo)致嗆咳而引起窒息。

③密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，如有異常隨時告知醫(yī)生，給予對癥處理。

④密切觀察是否有咳嗽加重、咳血、喉頭水腫等并發(fā)癥，給予對癥處理

1.2.2.6并發(fā)癥護理

①咳血 由于術(shù)中高頻電凝切、球囊擴張術(shù)及局部冷凍塑形易損傷支氣管粘膜組織,所致，表現(xiàn)為痰中帶血或少量鮮血[6]，遵醫(yī)囑予止血藥物治療，術(shù)后出現(xiàn)少量咳血屬正?，F(xiàn)象，一般不需特殊處理。

②發(fā)熱 發(fā)熱主要是由于超低溫冷凍術(shù)后組織壞死、液化、滲出產(chǎn)生的致熱源被吸收引起的問題[7]。出現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天或次日，與物理降溫，必要時予藥物降溫。

③喉頭水腫:術(shù)后霧化吸入布地奈德，必要時給予全身激素。

2 結(jié) 果

患兒于7月26日全麻喉罩下境纖維支氣管鏡檢查術(shù)下采用高頻電凝切+球囊擴張術(shù)+術(shù)后局部冷凍塑形。過程順利，分別于8月4日，8月25日，10月13日再次行介入治療，患兒氣道通氣障礙改善，狹窄段支氣管直徑增大，未見明顯回縮，

3 討 論

綜上所述支氣管鏡下介入治療因其操作簡單、療效確切并發(fā)癥少等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，硬質(zhì)支氣管鏡下介入治療氣道狹窄包括很多辦法，如高頻電切及電凝，球囊擴張術(shù)氬等離子體凝固及支架置入等[8]。內(nèi)鏡介入治療氣道狹窄有以下優(yōu)點：操作簡單，快捷，擴張后氣道直徑立即增大，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低[9]。然而，內(nèi)鏡下介入治療也會產(chǎn)生不適，加上麻醉，且進行多次手術(shù)，需要良好的護理支持[1]。因此護士必須熟練掌握專用特殊器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理做好每一項細小的護理工作，才是介入手術(shù)成功的關(guān)鍵.